|
 Уратная нефропатия - поражение почек, обусловленное прямым воздействием кристаллов мочевой кислоты, при котором имеет место нарушение пуринового обмена, приводящее к накоплению и избыточному выведению через почки мочевой кислоты и ее солей (уратов) с формированием картины интерстициального нефрита и развитием нефролитиаза.
Первичная форма уратной нефропатии развивается из-за нарушения пуринового обмена. Биохимический дефект, ответственный за это нарушение, передается как доминантный признак и проявляется у родственников в 11—72 % случаев.
Дети раннего возраста выделяют с мочой в 2—4 раза больше мочевой кислоты, чем взрослые.
Поражение почек при усиленной экскреции через нее мочевой кислоты обусловлено отложением ее мононатриевой соли в мозговом слое, особенно в области сосочков. Это возникает в результате происходящего в этих отделах концентрирования мочи, когда в условиях кислой среды образуется перенасыщенный раствор солей мочевой кислоты. Выпадение кристаллов этих солей наблюдается главным образом в собирательных трубочках. При этом стенка канальца повреждается и выпавшие кристаллы проникают в интерстициальную ткань, накапливаются в ней и вызывают развитие интерстициального нефрита.
Наиболее частым и в определенной мере специфическим морфологическим признаком поражения почек является особенный характер интерстициальных изменений, которые обнаруживаются преимущественно в мозговом веществе. При этом выявляется фиброз, который имеет диффузный характер, с редкими инфильтратами, состоящими из лимфоцитов и макрофагов.
Уратная нефропатия имеет хроническое течение и протекает долгое время бессимптомно. Основным проявлением заболевания на раннем этапе являются патологические анализы мочи, которые выявляются часто случайно и характеризуются умеренной протеинурией и микрогематурией. В более поздней фазе отмечается повышение артериального давления, особенно диастолического.
Очень часто уратная нефропатия осложняется возникновением вторичного пиелонефрита, который протекает обычно волнообразно и для которого характерно малосимптомное течение. Развитие пиелонефрита на фоне уратной нефропатия благоприятствует возникновению и прогрессированию нефро- и уролитиаза.
Распознаванию данного заболевания способствует тщательный сбор анамнестических данных с особой акцентуацией внимания на изучении родословной. Важнейшим лабораторным признаком уратной нефропатии является обнаружение кристаллов мочевой кислоты или значительное количество уратов в мочевом осадке, а также повышение экскреции мочевой кислоты. В анализах мочи протеин, эритроцит и лейкоцитурия.
В лечении пациентов, страдающих уратной нефропатией, основное место занимает диетотерапия. Из пищи необходимо исключить полностью те продукты, которые особенно богаты пуринами: печень, почки, мозги, сельдь, мясные бульоны, шоколад.
Мясные и рыбные продукты употребляются только в отварном виде. В питании следует широко использовать те продукты, которые не содержат пуринов. К ним относятся фрукты, овощи, яйца, молоко, крупы. Показано ограничение натрия, так как он снижает растворимость мочевой кислоты.
Необходимо следить за тем, чтобы диурез был достаточным (не менее 1 —1,5 л/сут.) и моча была слабокислой реакции (рН 6,2—6,6). Это способствует лучшему растворению солей мочевой кислоты. Для этой цели следует использовать слабоминерализованные минеральные воды.
 Наверх |
