|
 Периферические нервные стволы в своем составе несут чувствительные и двигательные волокна. На месте травмы в первые дни наблюдается геморрагическая имбибиция поврежденного нерва, дегенерация и распад леммоцитов и элементов соединительной ткани.
В более поздней стадии наблюдаются явления энергичного фагоцитоза, в котором принимают участие размножающиеся из соседних участков нерва клетки эпи-, пери- и эндоневрия.
Развивается грануляционная ткань и вслед за этим образуется рубец. Параллельно с процессом заживления нерва происходит его невротизация, т. е. врастание со стороны центрального отрезка в рубец многочисленных аксонов, многократно ветвящихся и переплетающихся между собой.
Травматические повреждения периферических нервов условно можно разделить на три группы, характеризующиеся определенным морфологическим субстратом и спецификой следующих клинических проявлений.
1. полный анатомический перерыв:
а) с образованием дефекта между концами прерванного нерва
б) без образования дефекта между концами.
2.Частичный анатомический перерыв
3. Внутристволовые изменения без повреждения эпиневрия (травматический неврит)
В раннем периоде в результате сдавления и сосудистых расстройств отмечается функционально тяжелое выпадение всех видов иннервации с электрофизиологической картиной полного нарушения возбудимости нерва в начале острого периода. Затем выявляются просветления в объеме проводимости нерва за счет рассасывания геморрагии и ликвидации воспалительной реакции, однако, возможно ограничение проводимости нерва за счет развития эндоневральных рубцов на месте бывшего кровоизлияния.
Повреждения нерва, таким образом, могут быть различной степени, а начальные клинические проявления могут давать картину разрыва нервного ствола при анатомической его сохранности. В связи с этим существует правило: при закрытых повреждениях не спешить с клиническим заключением, помня о том, что полное выпадение функции нерва в первые 2—3 недели после травмы не является доказательством его анатомического перерыва.
Кроме указанных синдромов полного нарушения проводимости нерва, частичного нарушения и синдрома регенерации, отмечаются следующие симптомокомплексы:
а) синдром сдавления нерва быстро нарастающей гематомой конечности, неправильно наложенной гипсовой повязкой, отеком при инфекционном процессе и т. д. При сдавлении нерва рубцами, костной мозолью и т. д. клинические симптомы сдавления нарастают медленно
б) синдром раздражения, наблюдаемый на различных этапах патологических процессов, в основном проявляется самопроизвольными болями различной интенсивности и развитием вегетативных и трофических расстройств
Особенности клинической симптоматологии зависят от места повреждения и степени поражения отдельных нервов и являются для каждого из них типичными.
Повреждение лучевого нерва
Лучевой нерв непосредственно прилегает к плечевой кости и поэтому часто страдает при ее переломах в средней трети. Наблюдается висячая кисть с выпадением чувствительности на тыле внутренней стороны кисти. Для поражения лучевого нерва характерна функциональная проба. Повреждение локтевого нерва При поражении локтевого нерва у больного развивается «когтистая кисть» за счет атрофии глубоких межкостных мышц кисти. На мизинце отмечается полная анестезия.
Повреждение срединного нерва
При повреждении срединного нерва страдают пронация и ладонное сгибание кисти, нарушается сгибание 1, 2 и 3 пальцев. Чувствительность выпадает на лучевой стороне ладонной поверхности кисти, а на тыльной стороне—на концах трех срединных пальцев. Кисть из-за уплотнения ладони и отсутствия противопоставления 1 пальца имеет вид «обезьяньей лапы».
Повреждение бедренного нерва
Повреждение бедренного нерва ведет к отсутствию разгибания голени в коленном суставе, ослаблению сгибания бедра, атрофии четырехглавой мышцы бедра с выпадением коленного рефлекса. Анестезия на передней поверхности бедра и передневнутренней поверхности голени.
Повреждение берцового нерва
Повреждение малоберцового нерва встречается чаще остальных. Так как этот нерв иннервирует разгибательные мышцы стопы, разгибатели пальцев и мышцы, поворачивающие стопу кнаружи, повреждение его дает выпадение этих функций: ходьба да пятках невозможна, стопа отвисает вниз и внутрь, при ходьбе больной цепляет носком за землю. Такие больные прибегают к защитному приему: при каждом шаге высоко приподнимают стопу над землей. Одновременно с этим движением происходит чрезмерное сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах. Все это придает походке своеобразный характер: идя по ровному месту, больной как бы поднимается по лестнице. Чувствительные расстройства возникают на наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы. Повреждение большеберцового нерва вызывает паралич мышц, сгибающих стопу и пальцы (подошвенное сгибание) и поворачивающих стопу внутрь. Выпадает ахиллов рефлекс. Чувствительность выпадает на задней поверхности голени, на подошве и подошвенных поверхностях пальцев, на тыле их концевых фаланг. Атрофии наступают в задней группе мышц голени и в мышцах подошвы. Стопа из-за паралича межкостных мышц приобретает когтистый вид, а вследствие контрактуры разгибателей принимает форму «полой стопы». Ходьба на пальцах невозможна. При ранении нерва отмечаются каузалгия и вазомоторно-секреторнотрофические расстройства.
Повреждение плечевого сплетения
Повреждение плечевого сплетения чаще наблюдается при непрямом механизме травмы, сопровождающемся переломами ключицы и вывихами плечевого сустава. Топографическое расположение плечевого сплетения в надключичном отделе, а его вторичных стволов — в подключичном отделе часто является причиной сочетанных повреждений плечевого сплетения с подключичной и подкрыльцовой артериями, венами, плеврой, легкими. При повреждении всего плечевого сплетения (т. е. всех трех первичных стволов или всех пяти «корешков» сплетения) с полным нарушением проводимости развивается вялый паралич руки с отсутствием всех сухожильных и периостальных рефлексов, утратой всех произвольных движений верхней конечности и плечевого пояса. Отмечаются анестезия на всей руке (за исключением верхних участков дельтовидной области и внутренней поверхности плеча), выпадение суставно-мышечного чувства до лучезапястного сустава. Повреждение отдельных стволов плечевого сплетения характеризуется симптомами, объединяемыми в синдромы в зависимости от уровня поражения.
Паралич Дюшенна – Эрба
Паралич Дюшенна - Эрба, или синдром верхнего паралича, возникает чаще всего при травматическом поражении 5 и 6 шейных корешков (из которых формируется верхний ствол сплетения) или верхнего первичного ствола. Характеризуется невозможностью отведения плеча и ротацией его, а также выпадением сгибания предплечья в связи с нарушением функции мышц, перечисленных выше. Большинство движений кисти и пальцев, а также хватательная функция кисти сохраняются.
 Наверх |
