|
 Полная, продолжающаяся около суток, ишемия конечности заканчивается гангреной. Неполная или менее продолжительная ишемия конечности приводит к дегенеративным изменениям в мышцах и нервах.
Некротизированные волокна мышц замещаются фиброзной тканью, мышцы укорачиваются, что приводит к стойкой мышечной контрактуре кисти и стопы. При выраженной ишемической контрактуре отмечается изменение цвета кожи.
Кожа, особенно на пальцах, атрофична. Как правило, имеется выпадение чувствительности. Пульс на лучевой артерии отсутствует. Наиболее выражена контрактура глубокого сгибателя пальцев, обусловливающая характерную контрактуру кисти — переразгибание в пястно-фаланговых и сгибание в межфаланговых суставах. При ладонном сгибании кисти деформация уменьшается, а при разгибании, наоборот, увеличивается.
Чаще ишемическая контрактура развивается на руках у детей. Причиной нарушения кровоснабжения может быть ранение или контузия плечевой артерии при разгибательных надмыщелковых переломах плеча, давление сосудов костными фрагментами или отеком в гипсовой повязке.
Для лечения развившейся ишемической контрактуры Фолькманна используют корригирующие повязки, перемещение точек прикрепления мышц, пересадку мышц, укорочение костей и артродезирование суставов.
Терапия продолжается иногда многие годы и не дает полного восстановления функции кисти, поэтому особое значение имеют выявление, профилактика и лечение нарушения кровоснабжения сегмента в первые же часы.
Наиболее важными симптомами в ранние сроки являются боль, изменение пульса и цвета дистального сегмента конечности. Боль в дистальном отделе конечности, которая после наложения гипсовой повязки, казалось бы, должна стихать, наоборот, резко усиливается, становится жгучей, нестерпимой. Пульс на периферических артериях ослаблен или, чаще, вообще не определяется. Развиваются цианоз и отек пальцев, онемение дистального отдела конечности. Вслед за онемением кисти появляются парестезии и анестезия, особенно в зоне иннервации срединного нерва. Затем появляется контрактура пальцев кисти.
Активные движения пальцев становятся невозможными. Появление мышечной контрактуры не может считаться ранним симптомом, так как свидетельствует об уже наступивших изменениях мышечных волокон.
Профилактика контрактуры Фолькманна сводится к раннему восстановлению кровоснабжения. Так, если при надмыщелковом переломе плеча отсутствует пульс на лучевой артерии, следует немедленно произвести репозицию перелома. Иногда эта манипуляция обеспечивает восстановление артериального кровотока. Если репозиция не дает эффекта восстановления кровоснабжения, проводят новокаиновую блокаду плечевого сплетения. Для устранения внешнего давления рассекают гипсовую повязку, сдавливающую конечность, сгибание в локтевом суставе уменьшают до тупого угла. Рука может быть уложена на отводящую шину.
Если после проведенных мероприятий пульс на лучевой артерии все еще отсутствует, показано оперативное лечение.
Если во время операции обнаруживается повреждение стенки артерии, производят операцию на сосуде. Оптимальной является восстановительная операция.
Профилактика контрактуры Фолькманна вследствие сдавления гипсовой повязкой заключается в наложении лонгетных или разрезных гипсовых повязок в тех случаях, когда под повязкой возможен отек, т. е. в ближайшее время после травмы или операции.
Больной находится в гипсовой повязке, нуждается в наблюдении. При появлении симптомов нарушения кровообращения дистального сегмента повязку необходимо рассечь по всей длине и ослабить ее давление на ткани.
 Наверх |
