|
 Повреждения мышц могут быть как открытыми, так и закрытыми. Диагностика открытых повреждений не представляет особых трудностей и нарушение целостности мышц выявляется при первичном осмотре и во время первичной хирургической обработки, тогда же и восстанавливается их целостность.
Более сложны для диагностики закрытые повреждения мышц. Они наступают либо в результате прямого действия тупой травмы, либо являются следствием резкого напряжения мышцы.
Разрывы мышцы от резкого напряжения бывают у лиц старше 30 лет на фоне дегенеративного изменения мышц, вследствие чего мышца теряет свою эластичность, особенно при переходе в сухожильную часть. Под воздействием нагрузки потерявшая эластичность мышца разрывается.
При этом разрыв наступает в области брюшка, или, чаще в месте перехода мышцы в сухожилие. Подкожный разрыв мышцы характеризуется внезапным появлением болей. Функция утрачивается или значительно снижается. Определяется подкожная гематома и западение в месте разрыва мышцы. На верхней конечности чаще всего повреждаются двуглавая, надостная, трехглавая мышцы плеча и мышцы предплечья.
Подкожные повреждения икроножной и четырехглавой мышц нижней конечности – это наиболее часто встречающиеся повреждения, хотя в практике известны повреждения самых разнообразных мышц брюшных (прямая и наружная косая), большой грудной, подлопаточной, дельтовидной, длинной подошвенной, приводящих мышц бедра и др.
При частичном разрыве мышцы проводят консервативное лечение. Накладывают гипсовую повязку в положении расслабления поврежденной мышцы. Проводят физиотерапию, а после снятия повязки лечебную физкультуру. В случаях полного разрыва мышцы показано оперативное лечение. При повреждении брюшка мышцу сшивают. П-образными и узловыми швами. При разрыве в месте перехода Мышечной части в сухожильную мышцу расслаивают и в нее вшивают оторванное сухожилие.
Повреждения надостной мышцы
Повреждения надостной мышцы обусловлены значительным напряжением, которое возникает при резком отведении плеча с удержанием груза или при падении, когда рука резко выбрасывается вперед. Сравнительно часто надостная мышца разрывается при вывихе в плечевом суставе, особенно у лиц пожилого возраста.
Классическим симптомом разрыва надостной мышцы является ограничение активных движений и особенно отведения плеча до 60°. При отведении конечности поднимается лопатка. Боли иррадиируют в середину плеча, дельтовидная мышца сокращена. Ограничения пассивного отведения при этом не выявляется.
При частичном разрыве надостной мышцы возможно консервативное лечение, для чего конечность нужно фиксировать в положении отведения, сгибания кпереди и наружной ротации плеча на срок до 4—5 недель. Лечение полного разрыва надостной мышцы — оперативное. После операции конечность фиксируют отводящей шиной на срок до 6—8 недель. Лечебную гимнастику для мышц плечевого пояса начинают после снятия кожных швов, а на 7—8-й неделе можно рекомендовать активные движения в плечевом суставе с отведением плеча более 90°.
Повреждение четырехглавой мышцы бедра
Наиболее типичным механизмом травмы является непрямой, характеризующийся резким сокращением мышцы, находящейся в растянутом состоянии. Такая ситуация возникает, когда человек старается удержаться при падении и резко выпрямляет ногу, согнутую в коленном суставе под тяжестью тела.
Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы иногда сопутствует перелому надколенника. Для разрывов сухожилия непосредственно под надколенником характерен прямой механизм травмы — падение на согнутое колено.
При резком сокращении четырехглавой мышцы может произойти отрыв ее от места прикрепления с частью бугристости большеберцовой кости. Клинические проявления разрыва четырехглавой мышцы бедра зависят от характера повреждения. При пальпации в месте разрыва определяется западение мягких тканей над надколенником. При полном разрыве отсутствует активное разгибание голени.
Лечение разрывов четырехглавой мышцы бедра оперативное. Конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой на 4-5 недель.
Мышечная грыжа
Мышечная грыжа является результатом частичного повреждения мышцы и полного разрыва покрывающей ее фасции. Мышечная грыжа может быть и следствием оперативного вмешательства.
Чаще мышечная грыжа встречается на наружной поверхности бедра и голени и обусловлена выпячиванием мышцы через разорванную фасцию. При осмотре и пальпации определяется опухолевидное образование эластичной консистенции, уменьшающееся во время напряжения мышцы и увеличивающееся при расслаблении ее. На границе выбухающей мышцы удается пропальпировать «грыжевые ворота» фасции.
Как правило, мышечная грыжа не сказывается на функции конечности и потому не требует специального лечения. Однако в ряде случаев постоянная травматизация мышцы в «грыжевых воротах» фасции приводит к асептическому воспалению, стойким болям и снижению функции. Проводится лечение: физиотерапия, временная иммобилизация конечности, местная противовоспалительная терапия. Если консервативное лечение не дает эффекта, прибегают к операции — пластике дефекта фасции.
 Наверх |
