|
 Травматические вывихи в тазобедренном суставе составляют около 50% всех вывихов. Различают задние и передние вывихи: задние делятся на задневерхний, или подвздошный, и задненижний, или седалищный; передние — на передневерхний, надлонный, и передненижний, или запирательный.
Задние—подвздошные и седалищные — вывихи бедра встречаются в 3 раза чаще передних. Среди задних вывихов доминируют подвздошные. Травматические вывихи бедра наблюдаются главным образом у сильных, физически развитых людей среднего возраста (от 20 до 50 лет).
Механизм возникновения заднего вывиха чаще всего — непрямое значительное насилие, при условии, когда бедро внезапно резко ротируется внутрь и приводится. При этом головка разрывает капсулу и ущемляется между ее краями и мышцами, круглая связка обычно разрывается полностью. Головка бедра располагается на наружной и задней поверхности крыла подвздошной кости; при низком седалищном вывихе головка находится позади и книзу от вертлужной впадины.
Вывихи бедра сопровождаются сильными болями, невозможностью встать на ногу после повреждения. Характерно вынужденное положение ноги, которое зависит от вида вывиха. При задних вывихах она согнута в тазобедренном суставе, приведена и ротирована кнутри; активные движения в тазобедренном суставе невозможны. Попытка пассивно вывести конечность из вынужденного положения сопровождается болью, при этом выявляется характерный для вывиха симптом пружинящего сопротивления. Определяется укорочение ноги. Под паховой связкой определяется западение, а сзади иногда виден выступ и прощупывается сместившаяся головка. Большой вертел расположен выше линии Розера — Нелатона.
Для передних вывихов — запирательного и надлонного — характерны резкое отведение нижней конечности, ротация кнаружи, кажущееся удлинение конечности. При запирательном вывихе можно прощупать головку с внутренней стороны тазобедренного сустава, ягодичная область уплощена. Большой вертел не определяется. Рентгенологическое исследование дополняет клиническую картину.
Вправление вывиха бедра должно быть произведено под наркозом. Наиболее распространен способ вправления заднего вывиха по Кохеру. После вправления вывиха конечность должна быть иммобилизована задней гипсовой лонгетой, фиксирующей тазобедренный, коленный и голеностопный суставы.
С 30-го дня больные начинают ходить с помощью костылей без нагрузки на ногу в течение 8 — 10 недель. Назначают физиотерапевтические процедуры. Трудоспособность восстанавливается через 3 месяца после вправления.
Прогноз после вправления вывихов бедра обычно хороший. У некоторых больных в дальнейшем на почве нарушенного кровообращения головки бедра может развиться асептический некроз ее и деформирующий остеоартроз.
При застарелых и невправимых вывихах в тазобедренном суставе показано оперативное вправление.
 Наверх |
