Пилюля. com

Джереми мыл свою машину. Протирая заднее стекло, он приподнял «дворник». Забыв об этом, мужчина наклонился к стеклу, и кончик «дворника» уколол его прямо в глаз. Джереми почувствовал сильнейшую боль. Первой его мыслью было, что поврежденный глаз уже никогда не будет видеть. Он позвал на помощь жену, и та сразу же отвезла его в больницу.

Брайан ехал на велосипеде по мокрой дороге. Делая поворот, он поскользнулся и вылетел из седла. Падая на заросшую травой обочину, мужчина ударился передней поверхностью левой голени о дерево. После падения он чувствовал себя совершенно разбитым, но сумел подняться на ноги.

Несмотря на боль в левой ноге, Брайан мог на нее опираться. Он подобрал велосипед и вернулся домой пешком - идти было недалеко. В течение вечера боль в ноге усиливалась. Передняя поверхность голени распухла и была сплошь покрыта синяками и кровоподтеками. Боль не давала ему спать всю ночь, а к утру стала еще сильнее. Стопа отекла, кожа на ней побледнела и стала холодной на ощупь. Брайан попросил друга отвезти его в больницу.

65-летний Роберт готовился к переезду. Нужно было собрать и упаковать вещи, подготовить их к погрузке в машину. В этот день ему пришлось много раз поднимать тяжелые коробки и переносить их с места на место.

Сильная боль в позвоночнике На следующее утро Роберт проснулся от сильной боли в спине. Он едва смог подняться и сесть на кровати, поэтому решил не ходить на работу, взяв отгул. Жена сходила в аптеку за парацетамолом. Роберт принял его, но боль не отступала. В течение дня боль усиливалась и наконец стала настолько невыносимой, что Роберт попросил жену отвезти его в больницу.

Под сотрясением головного мозга понимают симптомокомплекс, развивающийся непосредственно после травмы черепа, который в более легких случаях возникает по типу функциональных нарушений.

Среди них на первый план выступают вегетативные расстройства. С физиологической точки зрения под термином «сотрясение головного мозга» следует понимать синдром внезапно возникающего паралича или пареза дыхательной, вазомоторной и другой рефлекторной деятельности мозга травматической этиологии на фоне выключения сознания.

По сравнению с сотрясением головного мозга ушиб головного мозга легкой степени характеризуется большей продолжительностью выключения сознания (до 1 ч), наличием негрубой очаговой неврологической симптоматики, не исчезающей в течение 1-й недели после травмы, возможностью субарахноидального кровоизлияния и повреждения костей черепа.

Ушиб головного мозга средней степени в отличие от легкого ушиба характеризуется большей выраженностью очаговой неврологической симптоматики, проявлением негрубых преходящих нарушений жизненных функций и более тяжелым течением острого периода.

Эпидуральное кровоизлияние при повреждении артерий и вен мозговых оболочек, венозных синусов и диплоических вен, отслаивая твердую мозговую оболочку от костей черепа, вызывает сдавление головного мозга.

Этот вид патологии подлежит хирургическому лечению. Признаком сдавления является продолжающееся или новое (после «светлого промежутка») нарастающее ухудшение состояния пострадавшего спустя несколько часов или суток после травмы.

Субдуральные гематомы возникают при разрыве легкоранимых мозговых вен в субдуральном пространстве.

По клиническим проявлениям отличаются более медленным развитием компрессии мозга, более длительным «светлым промежутком», наличием менингеальных симптомов и обнаружением крови в спинно-мозговой жидкости. Остальные симптомы общие как для эпи-, так и для субдуральных гематом.

В отличие от оболочечных гематом, которые часто характеризуются преобладанием общемозговой симптоматики над очаговой, при внутримозговых гематомах нередки обратные соотношения. Среди очаговых симптомов первое место принадлежит пирамидной недостаточности, которая всегда контралатеральна стороне расположения гематомы.

При внутримозговых гематомах обычно значительно выражены гемипарезы, иногда вплоть до паралича. Они сопровождаются центральными парезами лицевого и подъязычного нервов. У ряда больных отмечается преобладание спастического пареза верхней конечности.

Ранения кровеносных сосудов относятся к группе тяжелых повреждений в первую очередь из-за кровопотери, которая может привести к летальному исходу еще до оказания квалифицированной помощи.  Значительное число повреждений сосудов возникает при переломах костей.

Подключичная артерия может повреждаться костным отломком при переломах ключицы, подмышечная — при переломах шейки плеча, плечевая — при надмыщелковых (особенно разгибательных) переломах плечевой кости.

Периферические нервные стволы в своем составе несут чувствительные и двигательные волокна. На месте травмы в первые дни наблюдается геморрагическая имбибиция поврежденного нерва, дегенерация и распад леммоцитов и элементов соединительной ткани.

В более поздней стадии наблюдаются явления энергичного фагоцитоза, в котором принимают участие размножающиеся из соседних участков нерва клетки эпи-, пери- и эндоневрия.

Полная, продолжающаяся около суток, ишемия конечности заканчивается гангреной. Неполная или менее продолжительная ишемия конечности приводит к дегенеративным изменениям в мышцах и нервах.

Некротизированные волокна мышц замещаются фиброзной тканью, мышцы укорачиваются, что приводит к стойкой мышечной контрактуре кисти и стопы. При выраженной ишемической контрактуре отмечается изменение цвета кожи.

Повреждения мышц могут быть как открытыми, так и закрытыми. Диагностика открытых повреждений не представляет особых трудностей и нарушение целостности мышц выявляется при первичном осмотре и во время первичной хирургической обработки, тогда же и восстанавливается их целостность.

Более сложны для диагностики закрытые повреждения мышц. Они наступают либо в результате прямого действия тупой травмы, либо являются следствием резкого напряжения мышцы.

Повреждение сухожилий может быть открытым и закрытым. Закрытые повреждения, т. е. без повреждения кожи, называют подкожными. Эти разрывы характерны для сухожилий разгибателей. Подкожный разрыв сухожилия может наступить в результате резкого мышечного сокращения или от удара тупым предметом.

Открытые повреждения сухожилий чаще наблюдаются при резаных и рубленых ранах. В этих случаях повреждение сухожилий может сочетаться с повреждением костей, сосудов и нервов.

Открытые повреждения сухожилий двуглавой мышцы плеча встречаются при резаных и рубленых ранах и обычно сочетаются с другими повреждениями (мышц, сосудов, нервов, костей).

Поврежденные сухожилия восстанавливаются во время первичной хирургической обработки сшиванием концов одним из видов адаптирующего неудаляемого шва.

Разрывы ахиллова сухожилия могут быть как открытыми, так и закрытыми. В последнем случае повреждение наступает в результате резкого сокращения икроножной мышцы и сопровождается значительным разволокнением разорванных концов сухожилия.

Разрыв Ахилла происходит при резком сгибании стопы (прыжок, толчок), причем чаще разрыв происходит на фоне изменений в сухожилии, например, у спортсменов.

Привычные вывихи в плечевом суставе возникают без больших усилий при резком взмахе рукой, поднятии тяжести, одевании, плавании, подтягивании, падении; иногда даже во сне вывих наступает в положении отведения и наружной ротации плеча. Если вывих повторился хотя бы дважды, его считают привычным.

Причиной этого состояния является отсутствие полного анатомического восстановления поврежденной суставной сумки, а также неправильное лечение.

Травматические вывихи в тазобедренном суставе составляют около 50% всех вывихов. Различают задние и передние вывихи: задние делятся на задневерхний, или подвздошный, и задненижний, или седалищный; передние — на передневерхний, надлонный, и передненижний, или запирательный.

Задние—подвздошные и седалищные — вывихи бедра встречаются в 3 раза чаще передних. Среди задних вывихов доминируют подвздошные. Травматические вывихи бедра наблюдаются главным образом у сильных, физически развитых людей среднего возраста (от 20 до 50 лет).

Вывихи в локтевом суставе по частоте занимают второе место, они составляют 18—27% всех вывихов преимущественно у молодых людей. Чаще всего вывихи предплечья возникают во время падения на вытянутую руку при переразгибании в локтевом суставе.

Наблюдаются:

1) вывихи обеих костей предплечья: кзади, кпереди, кнаружи, кнутри, расходящийся вывих

Вывихи плеча составляют 50—60% всех вывихов. Такая частота их объясняется анатомо-физиологическими особенностями плечевого сустава: суставная впадина лопатки в 3—4 раза меньше головки плеча, имеющей шаровидную форму, суставная сумка обширна и тонка.

Травматические вывихи в плечевом суставе возникают чаще при непрямой травме, например при падении назад на выставленную руку или вперед на вытянутую вперед или отведенную руку.