Пилюля. com

Эмфизема легких — заболевание легких, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол и сопровождающееся деструктивными изменениями альвеолярных стенок.

Этиология и патогенез. В большинстве случаев эмфизема легких является следствием диффузных заболеваний легких, и прежде всего хронического обструктивного бронхита (обструктивная, центрилобулярная или центриацинозная эмфизема легких). Эмфизема легких может развиваться и без предшествующего заболевания легких (первичная диффузная, идиопатическая или панацинарная). Здесь играют роль нарушения легочной микроциркуляции, изменения свойств сурфактанта, врожденный дефицит антитрипсина и других ферментов, курение и т. п. Первичная панацинарная (панлобулярная) эмфизема легких равномерно поражает все альвеолы, входящие в состав дольки легкого. Уменьшается функционирующая поверхность легкого. Вторичная, центриацинозная (центрилобулярная), эмфизема легких поражает альвеолы, расположенные вблизи от респираторных бронхиол, что обусловлено переходом воспалительно-дистрофического процесса с респираторных бронхиол на прилежащие к ним альвеолы.

Имеются различные виды локализованной (иррегулярной) эмфиземы легких, причиной которой бывают врожденная аномалия легочной ткани (врожденная долевая эмфизема легких), локализованные бронхостенозы с формированием клапанного механизма (буллезная эмфизема легких), рубцовые изменения в легочной паренхиме и плевре (околорубцовая эмфизема легких), уменьшение объема соседних отделов легкого (викарная эмфизема) и др.

Морфологические изменения в органах дыхания при эмфиземе легких заключаются в склерозе и воспалении бронхиол, неравномерной гипертрофии мышечных стенок мелких бронхов и бронхиол, увеличении диаметра входа в альвеолы, расширении просвета альвеол и вздутии их, образовании буллезных полостей.

Клиническая картина и диагноз. Различают два основных клинических типа эмфиземы легких: 1-й— эмфизематозные изменения в альвеолах преобладают над бронхиальной обструкцией (преимущественно панацинарная эмфизема легких); 2-й — обструктивный хронический бронхит сопровождается эмфиземой (преимущественно центриацинозная эмфизема легких). Для 1-го типа эмфиземы легких характерна тяжелая одышка, для 2-го — симптомы хронического обструктивного бронхита. У больных эмфиземой легких обращают на себя внимание короткая шея, бочкообразная грудная клетка с втягивающимися при вдохе межреберными промежутками, акроцианоз. Расширены и даже выбухают межреберные промежутки, сглаживаются или выбухают надключичные области, уменьшается дыхательная экскурсия грудной клетки. В акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы: на вдохе — грудино-ключично-сосцевидные и лестничные, на выдохе — передние зубчатые и брюшного пресса. На выдохе больные прикрывают ротовую полость, раздувая щеки (пыхтение). Перкуторно определяются коробочный звук, ограниченная подвижность легочного края, низкое стояние и уменьшение подвижности диафрагмы, ослабленное дыхание с усиленным выдохом. Выслушиваются рассеянные сухие, иногда влажные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца определяются с трудом.

Рентгенологические симптомы первичной, панацинозной, эмфиземы: однородное повышение прозрачности легочных полей и обеднение легочного рисунка, особенно в нижних отделах, низкое стояние диафрагмы и «висячее сердце». При вторичной, центриацинарной, эмфиземе легких прозрачность нижних отделов легких значительно уменьшена вследствие перибронхита и других изменений. Диафрагма обычно не смещается книзу, так как общий объем легких изменен незначительно.
В определении типов эмфиземы легких имеет значение исследование внешнего дыхания. При первичной эмфиземе легких ЖЕЛ долго остается в пределах нормы, однако значительно увеличивается О ЕЛ вследствие возрастания ООЛ, так как происходят перерастяжение паренхимы и подлинное увеличение легкого. При вторичной эмфиземе снижается ЖЕЛ с одновременным увеличением ФОЕ и ООЛ ввиду уменьшения резервного объема выдоха.

Лечение первичной эмфиземы легких симптоматическое, направлено на купирование явлений дыхательной недостаточности и профилактику острых респираторных инфекций. При незначительной степени дыхательной недостаточности больным эмфиземой легких показаны курсы кислородотерапии.

Больным вторичной эмфиземой легких при наличии бронхита назначают отхаркивающие и успокаивающие кашель средства (термопсис, муколитики, кодеин), аэрозольтерапию, трахеоброн-хиальные вливания антимикробных растворов, ферментов; при бронхоспазме — бронхоспазмолитики (эфедрин, эуфиллин), оксигенотерапию; при легочном сердце — сердечные гликозиды (коргликон), препараты, разгружающие систему легочной артерии (лазикс). Показаны лечение дыхательной недостаточности, массаж грудной клетки, аэротерапия.
При локализованных формах эмфиземы легких (в пределах доли), крупных буллах, осложнениях в виде спонтанного пневмоторакса применяют хирургическое лечение.

Наверх