|
 Гангрена легких вызывается анаэробной флорой, главным образом спириллами и веретенообразными палочками. Имеет значение в возникновении этого заболевания и анаэробный стрептококк. Большую роль в развитии гангрены играет уменьшение воздушности и ухудшение кровообращения легких, как, например, карнификация, ателектаз легких, а также попадание гнилостной флоры из полости рта путем аспирации.
Кроме температурной реакции, имеющей такой же характер, как и при абсцессе легкого, одним из ранних симптомов гангрены легкого является острая боль в боку, которая объясняется быстрым вовлечением в процесс плевры. Боль сохраняется продолжительное время. Постоянный и ранний симптом гангрены — зловонный запах изо рта, особенно при кашле.
Появившаяся зловонная мокрота обычно жидкая, имеет серо- грязный, иногда шоколадный цвет. При стоянии мокрота разделяется на три слоя: верхний — жидкий, пенистый, средний — серозный, нижний— крошковатый, в нем находят пробки Дитриха и обрывки ткани легкого. Мокрота выделяется в большом количестве, особенно по утрам (за сутки 500—800 мл). Поступление содержимого гангренозной полости в бронх вызывает мучительный кашель, сопровождающийся острой болью в соответствующей половине грудной клетки.
При микроскопическом исследовании в мокроте находят гнойные клетки в состоянии распада, иглы жирных кислот, жировые капли, эластические волокна и большое количество различных бактерий, в том числе веретенообразные бактерии и спирохеты.
При объективном исследовании над зоной пораженного участка легкого определяется притупление перкуторного звука, усиленное голосовое дрожание и значительное количество сухих и влажных хрипов.
Рентгенологическое исследование при абсцессе легких в первом периоде обнаруживает сплошную, хорошо ограниченную ткань. Во втором периоде в верхней части затемнения появляется участок просветления, в нижней части которого намечается горизонтальный уровень свободной жидкости, меняющейся при перемещении тела. В более позднем периоде участок просветления с горизонтальным уровнем увеличивается и становится более ясным, а кольцо тени вокруг суживается. В случаях хронического абсцесса вокруг измененного участка легочной ткани видны тени фиброзных тяжей. Отличить рентгенологически абсцесс от гангрены легкого почти невозможно. Лишь неровные, бахромчатые края внутренних стенок полости распада указывают на наличие краевых секвестров и дают основание предположить гангренозный абсцесс, особенно у истощенных, ослабленных либо страдающих каким-либо другим тяжелым заболеванием лиц.
Если в течение 2—3 месяцев не наступает выздоровление, дальнейшее течение абсцесса легкого принимает хронический характер.
При нагноительных заболеваниях легких возможны следующие осложнения: прорыв абсцесса в плевральную полость с возникновением пиопневмоторакса, а при гангрене – тяжелого ихорозного плеврита, появление новых абсцессов в непораженном легком, легочные кровотечения, метастатические абсцессы мозга.
Прогноз. При нагноительных процессах легких прогноз серьезен. Зависит он от ряда причин — тяжести общего состояния больного, размеров и осумкованности поражения, а также его локализации.
При наличии одной отграниченной, расположенной центрально полости прогноз более благоприятный потому, что при этих условиях гнойник хорошо опорожняется через бронх, что способствует излечению. Если полость больших размеров, расположена в верхней доле и ближе к передней стенке грудной клетки, прогноз ухудшается, так как возможен прорыв гнойника в плевру. При абсцессе прогноз тем хуже, чем значительнее выражена воспалительная инфильтрация вокруг полости и чем более выражен и упорнее держится гнилостный характер мокроты.
При гангрене прогноз всегда хуже, чем при абсцессе. Очень серьезный прогноз при этих заболеваниях у людей пожилого возраста, алкоголиков и больных сахарным диабетом. Однако со времени широкого применения антибиотиков клиническая картина и исходы острых абсцессов легкого значительно изменились. При хроническом абсцессе легких и консервативном лечении прогноз в подавляющем большинстве случаев неблагоприятный. Радикальное хирургическое лечение хронических абсцессов приводит к стойкому выздоровлению.
Лечение и уход. При консервативном лечении абсцесса легкого большое значение имеет освобождение полости от содержимого. С этой целью больному несколько раз в сутки на 1/2—1 час придается так называемое дренажное положение; больного укладывают на здоровый бок так, чтобы нижняя часть туловища была приподнята, а голова несколько опущена. При недостаточном освобождении полости показаны бронхоскопия и отсасывание мокроты через бронхоскоп с помощью вакуум-ап-парата.
Если при кашле мокрота плохо отделяется, следует назначить больному отхаркивающую микстуру. Наряду с мерами, способствующими опорожнению гнойника, применяют средства, усиливающие защитные силы организма. Режим постельный. Обязательная разнообразная, содержащая много белков, легкоусвояемая и высококалорийная (не ниже 3000—4000 калорий) диета, насыщение организма различными витаминами и особенно витамином С. Повторные переливания крови по 100— 200 мл каждые 5—6 дней приводят к значительному ослаблению интоксикации.
Благоприятное влияние на общее состояние больного оказывает внутривенное введение 40% раствора глюкозы по 10—20 мл ежедневно. Решающую роль при лечении острого абсцесса легких играют антибиотики. При ограниченных абсцессах средней тяжести в первые дни заболевания назначают 500 000— 600 000 ЕД пенициллина (по 100 000— 150 000 каждые 4 часа) и 500 000 ЕД стрептомицина (на одно либо два введения) в сутки внутримышечно; при тяжелых и распространенных процессах эти дозы должны быть увеличены вдвое.
Если в течение 2—3 недель консервативного лечения улучшения не наступает, показано хирургическое лечение — сегментэктомия, а при обширном нагноении – лобэктомия.
Консервативное лечение гангрены легкого такое же, как и абсцесса: оно должно иметь целью усиление защитных сил организма, лучшее освобождение полости от содержимого, воздействие антибиотиками на микрофлору гангренозного очага.
При острой гангрене легкого в целях уменьшения интоксикации показано вскрытие и дренирование очага. Если общее состояние больного хорошее, возможна лобэктомия, а при наличии показаний — пневмоэктомия.
Профилактика. Профилактика легочных нагноений состоит в устранении или ослаблении предрасполагающих к нагноению факторов. В этом отношении имеет значение борьба с алкоголизмом, правильный режим и своевременное рациональное лечение всех острых и хронических заболеваний бронхов и легких. Особое внимание должно уделяться лечению острых пневмоний у стариков и борьба с послеоперационными легочными осложнениями. Необходимо всегда помнить об опасности аспирации в дыхательные пути пищевых частиц при кормлении тяжело-больных, больных в бессознательном состоянии, а также с параличом глотательных мышц.
 Наверх |
