Пилюля. com

Распространенность туберкулезного процесса учитывается по рентгенологическим легочным полям, разделив каждое поле на три: верхнее, среднее и нижнее.

В зависимости от течения заболевание делят на три группы:

группа А — компенсированный процесс, затихший или затихающий без клинических проявлений болезни, с сохранением трудоспособности;

группа Б — субкомпенсированный процесс, протекающий со слабо выраженными клиническими явлениями: субфебрильная температура тела, ночные поты, недомогание, нервные расстройства и т. д.;

группа С — декомпенсированный процесс, протекающий с тяжелыми клиническими явлениями (высокая температура тела, интоксикация, истощение и другие явления, приковывающие больного к постели). Наличие каверны отмечается знаком КВ, а наличие туберкулезных микобактерий в мокроте — буквами БК+. Такие обозначения дают возможность ориентироваться в размере туберкулезного поражения легких, в форме заболевания, его течении, наличии каверн и выделении туберкулезных микобактерий.

Клиника легочного туберкулеза. Больные туберкулезом легких обычно жалуются на боль в груди, кашель, кровохарканье, одышку, повышение температуры, потливость и потерю в весе. Иногда у таких больных наблюдаются также потеря аппетита, понос, общая нервная возбудимость.

В некоторых случаях туберкулез протекает под маской других заболеваний (затянувшийся грипп, атипическая пневмония и т. д.). Поэтому при расспросе больного следует уделять внимание таким часто повторяющимся заболеваниям, как пневмония, грипп, бронхит, экссудативный плеврит.Необходимо также выяснить, не было ли контакта с туберкулезными больными, имеют значение и условия жизни больного (жилище, питание, условия труда).При осмотре легко заметить характерный вид больного туберкулезом: выражение лица усталое, глаза блестящие, кожа бледная, губы и кончики пальцев синюшные, отмечается небольшая одышка даже при разговоре. Грудная клетка запавшая, чаще в верхних отделах и в области верхушки.

Изменения перкуторного звука зависят от состояния воздушности легочной ткани, нарушения ее эластичности и от образования полостей. В случаях раннего инфильтрата перкуторно определяются незначительные изменения. Если инфильтрат имеет значительные размеры и расположен ближе к периферии, то перкуторный звук может быть укороченным. Гематогенно-диссеминированные формы при густо расположенных очагах дают в той или иной степени выраженное укорочение перкуторного звука. Если туберкулезу легких сопутствуют эмфизематозные изменения, то перкуторный звук будет тимпаническим. Над каверной перкуторный звук может быть различного характера: тупой, притупленно-тимпанический и выраженно тимпанический, что зависит от изменений окружающей каверну легочной ткани. Над большими кавернами с гладкими стенками тимпанический звук может приобрести металлический характер. Выраженное притупление перкуторного звука характерно для экссудативных процессов, протекающих по типу пневмонии.

Начальные инфильтраты проявляются ослабленным дыханием, более поздние, когда легочная ткань становится значительно плотнее, обусловливают дыхание с бронхиальным оттенком. В области легочного инфильтрата выслушиваются мелкопузырчатые звучные хрипы или крепитация. Если в воспалительный процесс вовлечены бронхи, то могут появиться сухие хрипы. При свежих гематогенных высыпаниях часто на всем протяжении легких или на отдельных их участках выслушивается ослабленное или жесткое дыхание. При воспалении плевры прослушивается шум трения плевры.

У больных хронической гематогенной формой туберкулеза дыхание становится более жестким, иногда с бронхиальным оттенком; выслушиваются также грубые сухие свистящие хрипы, к которым иногда присоединяются звучные влажные хрипы.

При кавернозной форме туберкулеза, когда в легких имеются различные анатомические изменения (полости, очаги уплотнения, фиброз, ателектатические и эмфизематозные участки, поражения бронхов, плевры), у больных выслушиваются разнообразные изменения дыхательного шума от ослабленного, жесткого дыхания до бронхиального и амфорического. Над полостью выслушиваются амфорическое дыхание и крупнопузырчатые хрипы. В остальных участках хрипы всегда влажные, звучные, разнокалиберные.

Рентгенологически в легких обнаруживаются тени при уплотнении легочной ткани или просветления в случае распада. При остром милиарном туберкулезе легких на рентгенограмме видна мелкая, однородная на протяжении обоих легочных полей пятнистость. При хроническом гематогенном туберкулезе на рентгенограмме заметна неоднородная пятнистость. Инфильтрат определяется в виде круглой тени. Кавернозная форма туберкулеза легких дает на рентгенограмме довольно пеструю картину в виде распространенной различной интенсивности и величины пятнистости, сливающейся иногда с единичными или множественными просветлениями — кавернами. Каверны легко заметить по наличию вокруг просветления темного контура в виде кольца, которое является проекцией капсулы. Старые каверны, которые имеют более толстую капсулу, дают более рельефное кольцо вокруг просветления.

Важное диагностическое значение при туберкулезе легких имеет исследование мокроты. По внешнему виду она может быть слизистой, слизисто-гнойной и гнойной без запаха. При микроскопическом исследовании в мокроте находят туберкулезные микобактерии и часто эластические волокна, что указывает на де-структивные изменения в легких. Нужно, однако, помнить, что у больных гематогенной формой туберкулеза, при которой бугорки не распадаются, туберкулезные микобактерии в мокроте встречаются очень редко. Со стороны крови у больных туберкулезом легких находят умеренный лейкоцитоз (10000—12000 в 1 мм3 )и ускоренную РОЭ. При вспышках и тяжелых формах туберкулеза наблюдается увеличение числа нейтрофилов при одновременном уменьшении количества лимфоцитов. Для установления инфицированности организма туберкулезом пользуются туберкулиновыми пробами. Чаще всего применяются кожная и внутрикожная пробы.

Кожная проба (реакция Пирке) заключается в следующем: на кожу предплечья наносят каплю туберкулина, затем через толщу капли делают на коже несколько царапин специальным борчиком либо инъекционной иглой. Для контроля рядом таким же путем наносят каплю физиологического раствора. В случае положительной реакции на месте нанесения туберкулина через 24—48 часов образуется папула, окруженная реактивной воспалительной зоной. Более чувствительна внутрикожная реакция Манту. Производится она путем внутрикожного введения шприцем 0,1 мл разведенного туберкулина (1 : 100, 1 : 1000 или 1 :5000). На месте введения туберкулина через 24—48 часов при положительной реакции появляется папула, окруженная воспалительным реактивным ободком.

Течение и прогноз. Течение туберкулеза легких волнообразное - периоды затишья сменяются вспышками, причем по мере прогрессирования процесса периоды затишья укорачиваются, а периоды вспышек удлиняются. Осложнением туберкулеза легких является туберкулезное поражение гортани и кишечника, резко ухудшающее состояние больного. К осложнениям туберкулеза относится и спонтанный пневмоторакс. Наступает он в случае разрыва стенки каверны и вскрытия ее в плевральную полость. В момент разрыва стенки каверны больные испытывают сильную боль и резкую одышку, появляется цианоз. Зависят эти явления от острого выключения легкого из акта дыхания со смещением органов средостения.

Хроническая гематогенная форма туберкулеза, а также благоприятно протекающие случаи раннего инфильтрата излечимы. Неблагоприятен прогноз при формах туберкулеза с экссудативными изменениями. Острый милиарный туберкулез легких в большинстве случаев заканчивается летально.

Профилактика и лечение. Специальные противотуберкулезные мероприятия осуществляются противотуберкулезными диспансерами, в задачи которых входит: выявление случаев заболевания, учет и лечение больных туберкулезом; обнаружение очагов инфекции и строгое наблюдение над семьями больных туберкулезом; проведение культурно-просветительной работы среди населения, изучение условий работы, жилищных и бытовых нужд диспансеризованных и устранение неблагоприятных в этом отношении моментов, предоставление больным путевок для санаторно-курортного лечения и т. д.

Вакцинация новорожденных внутрикожным методом производится на 5-й или 7-й день жизни. Если по каким-либо причинам детям в первые дни жизни вакцинация произведена не была, то ее необходимо осуществить в течение первых месяцев без предварительной туберкулинодиагностики.

Противопоказаниями к проведению вакцинации новорожденных БЦЖ внутрикожным методом являются:

а) клинические симптомы родовой травмы;

б) повышение температуры тела (выше 37,5°); в) диспепсические расстройства;

г) заболевания, влияющие на общее состояние ребенка (пиодермия, пузырчатка, абсцессы, флегмоны, отит, грипп, воспаление легких и т. д.).

Ревакцинации внутрикожным методом подвергаются все не инфицированные туберкулезом дети, подростки, студенты вузов и специальных учебных заведений, а также работники лечебно-профилакти¬ческих учреждений в возрасте до 30 лет, если они клинически здоровы и реакция Манту дала у них отрицательный результат.

Ранее вакцинированным или ревакцинированным пероральным методом первую ревакцинацию внутрикожным путем производят в возрасте 2 лет, затем 7 лет, 10—11 лет (учащиеся 4-го класса), 13—14'лет (уча¬щиеся 7-го класса), 16—17 лет (учащиеся 10-го класса, техникумов и т. д.), 22—23 и 27—30 лет (учащиеся вузов, студенты специальных учебных заведений, а также работники лечебно-профилактических учреждений).

Ревакцинации внутрикожным методом не подлежат: а) лица любого возраста, у которых проба Манту оказалась положительной; б) лица, перенесшие туберкулез или заведомо инфицированные туберкулезом; в) лица, страдающие кожными болезнями, острыми и хроническими инфекционными заболеваниями, аллергическими состояниями (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, пищевые и другие идиосинкразии).

Значение вакцинации состоит в том, что она повышает сопротивляемость туберкулезу путем выработки иммунитета. Специфическая профилактика туберкулеза дает максимальный эффект лишь в сочетании с мерами неспецифической профилактики, целью которой является укрепление организма.

Индивидуальная профилактика заключается в том, что с момента рождения ребенка матерью, больной туберкулезом, принимаются меры в том, чтобы предохранить его от заражения. В этих случаях, кроме вакцинации по Кальметту, проводится изоляция ребенка от матери, а также закаливание его, что способствует развитию иммунитета в случае заражения.

Больным туберкулезом должен быть установлен трудовой режим. В случаях инвалидности больному обеспечивается более легкая работа и помощь государства, выражающаяся при полной утрате трудоспособности вследствие заболевания в выплате соцстрахом больному 100% его заработка до болезни.

Наверх