Пилюля. com

Туберкулез легких вызывается туберкулезной микобактерией, открытой Кохом в 1882 г. Заражение человека туберкулезом происходит главным образом аэрогенным путем, т. е. вследствие попадания туберкулезной микобактерии в организм через дыхательные пути. Выделяется туберкулезная микобактерия с мокротой, мочой и калом больного. Туберкулезные микобактерии передаются от больного здоровому человеку путем капельной инфекции или с пылью, содержащей частицы высушенной мокроты. При кашле, чиханье и даже при оживленном разговоре мельчайшие летучие капельки, содержащие туберкулезные микобактерии, распространяются в помещении, а затем через легочные пути проникают в организм человека. Кроме того, капельки, выделенные больным при кашле, высыхают и распыляются. Туберкулезные микобактерии могут попасть в легкие вместе с пылью из вдыхаемого воздуха и вызвать заражение туберкулезом.

Источником заражения могут стать предметы, которыми пользуется больной (носовые платки, белье, одеяло, мягкая мебель, посуда и др.). В более редких случаях источником заражения может явиться молоко от больных туберкулезом животных. В таких случаях заражение происходит через кишечник.

Первичное заражение туберкулезом легких. На месте внедрения туберкулезной палочки в легкие появляется пневмонический очаг (первичный очаг), из которого туберкулезные микобактерии по лимфатическим путям попадают в регионарные лимфатические узлы, находящиеся в корне легкого.

Первичный туберкулезный очаг в легких вместе с пораженными туберкулезом регионарными лимфатическими узлами носит название первичного комплекса. Первичное заражение обычно происходит в детстве.

Как первичный очаг, так и железы первичного комплекса могут подвергнуться творожистому распаду и стать источником прогрессирующего туберкулезного процесса, однако в подавляющем большинстве случаев (75—80%) первичного заражения наступает излечение. В таких случаях первичный очаг в легком инкапсулируется и обызвествляется, образуя так называемый гоновский очаг. Обызвествляются также пораженные туберкулезом лимфатические узлы. Обызвествленные туберкулезные первичные очаги могут все же долго сохранять в себе вирулентные туберкулезные микобактерии и быть источником новых поражений.

Иммунитет и аллергия. Наличие в легких обызвествленного первичного комплекса не означает заболевания туберкулезом, а указывает только на заражение им.

Наличие в легких первичного туберкулезного комплекса вызывает высокую чувствительность организма к продукту жизнедеятельности туберкулезных микобактерий—туберкулину. Это состояние повышенной чувствительности называется аллергией. Если таким лицам ввести даже незначительное количество туберкулина, то на месте введения возникает выраженная ответная реакция, чего не наблюдается у людей, не зараженных туберкулезом.

Иммунитет при туберкулезе в отличие от других инфекционных заболеваний сохраняется до тех пор, пока в организме имеются живые вирулентные туберкулезные микобактерии. Исчезновение туберкулезных микобактерий ведет к потере иммунитета и к аллергии. Повторное заражение и развитие заболевания у таких лиц происходят, как у неинфицированных.

Иммунитет при туберкулезе легко нарушается под влиянием ряда факторов: перенесенных инфекционных заболеваний, психических травм, переохлаждения. Особенно большое значение в нарушении иммунитета имеют такие социальные факторы, как условия труда, жилищные условия, питание и т. д. По наследству туберкулез не передается.

Наличие в обызвествленных очагах туберкулезных микобактерий создает некоторую защиту против повторного заражения туберкулезом. Эта защита заключается в том, что повторное заражение туберкулезом в таких случаях протекает более доброкачественно (относительный иммунитет).

Патологическая анатомия. Проникнув в организм, туберкулезная микобактерия при достаточной ее вирулентности и определенной восприимчивости тканей вызывает изменения в виде экссудативного либо продуктивного воспаления, т. е. образование бугорка. Основными элементами в построении бугорка являются эпителиоидные и гигантские клетки; по периферии бугорка располагается вал круглых лимфоидных клеток. При благоприятном течении бугорок замещается соединительной тканью, что способствует затиханию туберкулезного процесса: в случаях с неблагоприятным исходом бугорок подвергается казеозному распаду.

В экссудате находят лейкоциты, фибрин и большие круглые клетки — так называемые альвеолярные фагоциты. Экссудат обычно подвергается казеозно-творожистому некрозу с размягчением и образованием полостей – каверн. Внутренняя оболочка каверны обычно выделяет гной. Иногда стенки каверны состоят только из гладкой соединительной ткани, которая секрета не выделяет. При обратном развитии туберкулезных очагов образуется рубцовая ткань, что может привести к сужению просвета бронха, появлению ателектаза, развитию эмфиземы и бронхоэктазий. Туберкулезные очаги при обратном развитии могут пропитываться солями извести, превращаясь в обызвествленные очаги—петрификаты.

Лица, зараженные туберкулезом, могут заболеть туберкулезом легких в виде повторной инфекции, так называемой реинфекции, которая возникает эндогенным или экзогенным путем. При эндогенном заражении туберкулезные микобактерии попадают в легкие из имеющегося в организме туберкулезного очага, при экзогенном — извне с вдыхаемым воздухом, т. е. так, как и при первичном заражении.

Различают две основные формы легочного туберкулеза — гематогенную и бронхогенную. При гематогенной форме туберкулезные очаги в легких возникают в результате заноса туда туберкулезных микобактерий с током крови, при бронхогенной — заболевание развивается в результате заноса туберкулезных микобактерий через бронхи. При гематогенном туберкулезе образовавшиеся очаги мелкие, без наклонности к распаду. Туберкулезные микобактерии могут вызвать острое, обильное высыпание величиной в просяное зерно бугорков во всех тканях и органах. Такая форма заболевания называется острым милиарным туберкулезом. В большинстве случаев гематогенный туберкулез легких приобретает хроническое течение с периодически повторяющимися высыпаниями бугорков в легких — это так называемый хронический гематогенный туберкулез. При этой форме туберкулеза бугорки чаще фиброзно перерождаются, распад их встречается редко.

При бронхогенной форме туберкулеза образовавшиеся очаги крупные, часто размягчаются и распадаются, вследствие чего образуются полости – каверны. Такая форма заболевания называется кавернозным туберкулезом. Начинается он обычно остро с образования экссудативного пневмонического очага, который называется ранним инфильтратом. Этот ранний инфильтрат чаще располагается под ключицей, а также в средних и прикорневых зонах, реже в нижних отделах и очень редко в области верхушек. Иногда, правда, очень редко, такой инфильтрат полностью рассасывается или же прорастает рубцовой тканью.

Образовавшиеся каверны служат источником бронхогенного метастазирования новых очагов, которые распадаются и на их месте образуются новые каверны. Такие постоянные бронхогенные метастазы служат причиной прогрессирования легочного туберкулеза.

Наверх