|
 Рак предстательной железы – это злокачественная опухоль. Ведущим фактором в происхождении рака предстательной железы являются нарушения гормонального баланса, андрогено-эстрогенного равновесия, которые в итоге приводят к дисгормональным гиперплазиям и озлокачествлению.
Чаще всего заболеванию подвержены мужчины в возрасте старше 50 лет. В начальный период рак предстательной железы клинически не проявляется. Опухоли обнаруживаются только при случайных исследованиях прямой кишки или во время профилактических осмотров.
Со временем появляются расстройства мочеиспускания, учащенные позывы, ослабление струи мочи. В ночное время мочеиспускание более частое, чем в дневное время. Острая задержка мочи в начальных стадиях может возникнуть только у больных преклонного возраста на фоне атонии мочевыводящих путей.
При более значительных размерах опухоли и прорастании шейки мочевого пузыря превалируют такие симптомы, как задержка мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и гематурия. Нередко первыми симптомами рака являются метастазы в костях таза и пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба. Таких больных, как правило, продолжительное время наблюдает невропатолог с диагнозом радикулита.
В поздних стадиях рака предстательной железы больные жалуются на постоянную боль в заднепроходной области, нижней части живота, в области крестца, затрудненное мочеиспускание, недостаточность почек (сухость во рту, жажда, полиурия, общая слабость).
Классификация рака предстательной железы производится по международной системе TNM:
• T1 — опухоль занимает ограниченную часть органа
• Т2 — опухоль занимает большую часть предстательной железы, но не приводит к увеличению и деформации органа
• Т3 — опухоль занимает почти всю железу, приводит к увеличению или деформации ее, но не выходит за пределы органа
• Т4 — опухоль прорастает в окружающие ткани или органы.
• N1 — поражение метастазами регионарных лимфатических узлов (подвздошных)
• Nо — признаки метастазирования в лимфатических узлах отсутствуют
• Nх — состояние регионарных лимфатических узлов оценить невозможно.
• Мо — клинически и рентгенологически отдаленные метастазы не выявляются
• M1 — наличие метастазов в костях
• М2 — отдаленные метастазы в других органах.
Для распознавания рака предстательной железы применяют пальцевое ректальное исследование предстательной железы, биопсию, лимфаденографию, генитографию, рентгенографию, рентгеноскопию, определение фосфатазы сыворотки крови и гормонального баланса.
Пальцевое исследование предстательной железы является наиболее простым и доступным методом. Определяют размер железы, границы, консистенцию, состояние окружающей клетчатки и отношения к прилежащим органам. В начальных стадиях болезни выявляют отдельные, единичные или множественные небольшие плотные безболезненные узлы, которые чаще всего располагаются в одной из долей железы. В поздних стадиях в большинстве случаев наблюдают увеличение всей железы, она приобретает деревянистую плотность, неправильные контуры.
Пальпаторные данные могут быть сходными при раке, конкрементах, туберкулезе, аденоме предстательной железы, гранулематозном простатите.
Мотивированный окончательный диагноз рака предстательной железы может быть поставлен на основе гистологического подтверждения. С этой целью производят биопсию предстательной железы.
При установлении диагноза рака предстательной железы, подтвержденного патогистологически, определяют его распространение на лимфоузлы и другие органы. С этой целью производят рентгенографию костей таза и пояснично-крестцового отдела позвоночного столба, в которых наиболее часто наблюдаются метастазы, а затем исследование органов полости грудной клетки.
Степень распространения рака на окружающую клетчатку может быть установлена с помощью вазовезикулографии. Деформация и смещение семенных пузырьков косвенно указывают на распространенность ракового процесса.
Лабораторные методы исследования кроме обычных анализов мочи и крови включают определение фосфатазного индекса и гормонального баланса.
В лечении рака предстательной железы различают консервативные (гормоно- и химиотерапия), оперативные и лучевые методы, а также сочетание последних.
Гормонотерапия, может осуществляться самостоятельно и в сочетании с хирургическим и другими методами. Гормональное лечение состоит в выключении функции яичек, введении эстрогенов и глюкокортикоидов, а также в непосредственном воздействии на надпочечные железы и гипофиз.
План гормонотерапии больного раком предстательной железы строится с учетом следующих данных:
1. Гормональная зависимость опухоли. Характер и степень эндокринных нарушений.
2. Состояние внутренних органов (печень, сердечнососудистая система, почки).
3. Оптимальный вариант гормонотерапии применительно к вышеназванным показателям и порядок применения лечебных средств с целью подавления андрогенной функции.
4. Обеспечение контроля за эстрогенной насыщенностью организма в процессе применения эстрогеных препаратов.
5. Обеспечение необходимых лечебных мероприятий для поддержания функции внутренних органов с целью предупреждения осложнений.
При нормальных гормональных показателях опухоль предстательной железы считается гормонозависимой. Если невозможно получить достоверные данные о состоянии андрогенной функции, проводят пробное лечение. Отсутствие лечебного эффекта свидетельствует о гормональной независимости опухоли. С целью гормонотерапии гормонозависимых форм рака предстательной железы применяют хирургическую кастрацию, назначают эстрогенные препараты и кортикостероиды.
Хирургическое лечение - радикальная простатэктомия - основной метод лечения рака простаты. Прогноз после хирургического лечения зависит от стадии заболевания. На ранних этапах, при отсутствии поражения лимфоузлов десятилетняя выживаемость после операции составляет более 80%. А при обширном прорастании до 40%. К сожалению, при поражении лимфоузлов, а также при прорастании семенных пузырьков неизбежны отдаленные метастазы, что значительно ухудшает прогноз. Иногда после операции при сомнениях в полном удалении опухоли применяется лучевое или гормональное лечение.
Лучевая терапия - использование радиации для разрушения злокачественной ткани. При этом нарушается структура ДНК облучаемых клеток, они теряют способности воспроизведения, стареют и погибают. Однако в настоящее время на ранних стадиях предпочтение отдается хирургическому лечению и лучевую терапию применяют в случае, когда хирургическое лечение «не показано».
Больные раком предстательной железы должны находиться под постоянным наблюдением уролога: каждые 2—4 месяца такие больные должны являться на осмотр. Следует производить исследование мочи, крови, рентгеноскопию органов полости грудной клетки, а при жалобах на боль в костях— рентгенографию соответствующих костей и определять гормональный статус больного.
 Наверх |
