|
 Острый лейкоз - это злокачественная клоновая опухоль кроветворной ткани, развивающаяся из клетки-предшественницы гемопоэза. Острый лейкоз — тяжелое, бурно протекающее заболевание, сопровождающееся повышением температуры тела, кровоточивостью, изменениями со стороны белой крови, анемией и уменьшением количества тромбоцитов.
Патогенез основных признаков заболевания определяется нарушением функций костного мозга; уменьшение количества нейтрофилов и зозинофилов, играющих важную роль в защите организма от инфекций, приводит к некротическим процессам и возникновению сепсиса; уменьшение количества тромбоцитов обусловливает кровоточивость.
Чаще всего заболевание начинается внезапно. Иногда в течение первых 2—3 дней отмечается общая разбитость и недомогание. Температура тела быстро повышается, достигая больших цифр, появляются геморрагические сыпи в разных местах и кровотечения. Иногда заболевание начинается кровотечением из носа или из матки.
Довольно часто заболевание сопровождается гангренозной ангиной. Некроз распространяется и на другие отделы полости рта, в связи с чем появляется гнилостный запах изо рта. Селезенка и печень несколько увеличены. Кости болезненны при легком поколачивании по ним или ощупывании. Наблюдаются диспепсические расстройства, иногда кровавый понос.
Изменения сердечно-сосудистой системы связаны с интоксикацией: пульс малый, частый, границы сердца смещены, отмечается систолический шум. Иногда можно обнаружить плеврит с геморрагическим экссудатом. Больные жалуются на сильные боли в мышцах, головную боль; иногда бывает бред. В моче находят белок, цилиндры и большое количество мочевой кислоты.
Количество лейкоцитов в 1 мм3 может быть значительно увеличено— лейкемическая форма, но чаще встречаются сублейкемическая и алейкемическая формы.
При остром миелозе в мазке крови обычно находят только два элемента миелоидного ряда — миелобласты (клетки с большим рыхлым ядром, с базофильной протоплазмой) и зрелые формы нейтрофилов. Промежуточные клетки (промиелоциты, миелоциты и юные) отсутствуют. Этот разрыв между молодыми и зрелыми формами лейкоцитов, так называемый лейкемический провал, характерен для острого миелоза. При подостром течении появляются и промежуточные формы — небольшие промиелоциты, миелоциты, а также базофильные и эозинофильные лейкоциты.
При остром лимфаденозе обнаруживается лимфоидная картина белой крови — большие лимфоциты (лимфобласты) и незначитель¬ное количество малых лимфоцитов. Свойственны лимфаденозам наблюдающиеся в больших количествах так называемые тени Гумпрехта (обломки лимфоцитов).
При ретикулозе имеется моноцитарная картина белой крови — много моноцитов и ретикуло-эндотелиальных клеток.
Со стороны красной крови отмечается быстрое развитие гипохромной анемии (цветной коэффициент <1). В крови находят много дегенеративных форм эритроцитов (анизоцитоз, пойкилоцитоз). Количество тромбоцитов резко уменьшено или они совершенно исчезают.
Диагностика острого лейкоза основана на исследовании костного мозга. При развернутой картине болезни костный мозг представляет разрастание незрелых властных клеток, которые составляют 70—100 %. Происходит угнетение красного кровяного ростка, гранулоцитов и тромбоцитов, в костном мозге выявляются в основном лимфобласты.
При нелимфобластных лейкозах, в зависимости от характера болезни, в костном мозге могут быть миелобласты, промиелоциты или миедомоноцитарные формы.
Лечение проводится по определенной схеме, при этом восполняются недостающие элементы крови, корректируется сопротивляемость организма, что снижает вероятность осложнений, а также осуществляется соответствующая психотерапия в отношении больного и его родственников.
Химиотерапия - основной метод лечения острых лейкозов. Продолжительность лечения острых лейкозов приблизительно одинакова независимо от варианта - два года. Терапия делится на стационарный этап - 6-8 месяцев и амбулаторное лечение - до 1,5 лет.
При выборе лечения важно учитывать вид лейкоза, морфологические, иммунологические (фенотип клеток), цитогенетическиё и клинические факторы, а также переносимость лечения. Интенсивное и последовательное лечение значительно изменило прогноз при острых лимфобластных лейкозах. Появились возможности не только продлить жизнь, но и полностью вылечиться.
Значительно хуже результаты лечения при острых нелимфобластных лейкозах. У таких больных трудно достигнуть ремиссии, прогноз неблагоприятный.
 Наверх |
