|
 Хронические лейкозы - системный гиперпластический миелопролиферативный процесс с нарушением созревания клеток гранулоцитарного ряда на стадии промиелоцитов, миелоцитов. Заболевание хотя начинается постепенно, протекает крайне неоднородно.
Хронический миелоз. Это заболевание проявляется разрастанием миелоидной ткани в костном мозге, селезенке и других органах (особенно значительно размножение нейтрофильных миелоцитов и миелобластов).
Клиническая картина. Заболевание развивается медленно. Вначале больные даже не знают о своей болезни и лишь спустя некоторое время у них появляется общая слабость, недомогание и чувство тяжести в левом подреберье; иногда при полном, казалось бы, благополучии и отсутствии каких-либо жалоб случайно обнаруживается большая селезенка, что наводит на мысль о лейкозе.
Заметна бледность кожи. Лимфатические узлы обычно в норме, но иногда можно определить незначительное их увеличение. Легко заметить выпячивание живота в области левого подреберья в связи с резким увеличением селезенки. Поверхность ее гладкая, безболезненная. Сильные боли в левом подреберье и болезненность при пальпации свидетельствуют о перенесенном инфаркте селезенки и перисплените; в этих случаях над областью селезенки можно выслушать шум трения.
Печень также всегда увеличена, безболезненна, с ровным краем. При выраженной анемии отмечаются тахикардия, систолический шум на верхушке и на основании сердца. Иногда встречается плеврит с геморрагическим экссудатом, нередко бронхит.
В моче обнаруживается только увеличенное количество уратов. У женщин менструации скудные, а иногда совсем исчезают. Со стороны нервной системы нередко наблюдается психическое возбуждение, а иногда, наоборот, депрессия. Грудина и другие кости при поколачивании болезненны.
Со стороны красной крови в начале заболевания может не быть никаких изменений, позже, как правило, развивается гипохромная анемия. В белой крови находят как лейкемический состав ее, так и сублейкемический и алейкемический. Встречаются миелобласты, промиелоциты, миелоциты. Лимфоцитов очень мало — около 1—2%. Количество тромбоцитов в начале заболевания не меняется, затем постепенно уменьшается, вследствие чего развивается геморрагический диатез (кровотечение) .
Температура тела часто повышена до суфебрильных цифр, а в период ухудшения состояния больного может достигнуть 39° и выше.
В одних случаях заболевание протекает медленно, периоды ухудшения сменяются улучшением. В других случаях общее состояние больного прогрессивно ухудшается, количество лейкоцитов непрерывно увеличивается, а содержание гемоглобина и эритроцитов уменьшается. Наступает недостаточность кровообращения. Появляются истощающие крова¬вые поносы, инфаркты селезенки. Часто повторяющиеся кровотечения ослабляют больного, присоединяются различные осложнения.
Хронический лимфаденоз. Развитие хронического лимфаденоза объясняется усиленным разрастанием в кроветворных органах лимфоидной ткани, подавляющей функцию костного мозга; в крови уменьшается количество зернистых лейкоцитов, что приводит к ослаблению сопротивляемости организма инфекциям.
Клиническая картина. Заболевание развивается медленно и незаметно. Больные жалуются на общую слабость и снижение трудоспособности. Нередко, чисто случайно, окружающие или сами больные замечают увеличенные шейные лимфатические узлы.
Бледность кожи усиливается, лимфатические узлы (шейные, подмышечные, паховые и др.) прогрессивно увеличиваются и представляются в виде пакетов. Они эластичные, не сращены с окружающими тканями, подвижны, безболезненны. Иногда увеличиваются лимфатические узлы в средостении и брюшной полости.
При брюшных формах заболевания селезенка обычно достигает больших размеров, почти всегда отмечаются диспепсические явления, а также доносы и боли в животе. При значительном увеличении медиастинальных лимфатических узлов могут появиться симптомы сдавления органов средостения (трахеи, бронхов, кровеносных сосудов, нервов). Нарастает бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Появляются изменения со стороны мышцы сердца — частый "пульс, ослабленные тоны, систолический шум и т. д.
Основные же изменения, позволяющие распознать это заболевание, происходят в белой фракции крови. При лейкемическом лимфаденозе может наблюдаться значительное увеличение количества лейкоцитов (200 000 в 1 мм3 и больше). Решающее значение для диагноза имеет рез¬кое преобладание в мазке крови лимфоцитов; количество их иногда достигает 90—98%.
Лимфоциты небольшие, почти не отличаются от нормальных, но менее устойчивы. Поэтому в крови больного можно найти ядра, свободные от протоплазмы, а также остатки лимфоцитов (так называемые тени Боткина — Гумпрехта). Разрастание в костном мозгу лимфоидной ткани препятствует продукции эритроцитов, вследствие чего развивается гипохромная анемия.
При поколачивании по костям чувствительность незначительна. Заболевание медленно прогрессирует. Иногда довольно рано появляются признаки геморрагического диатеза: кровотечение из носа, желудочно-кишечного тракта и других органов. Больные тяжело переносят различные инфекции.
 Наверх |
