|
 Желчнокаменная болезнь встречается сравнительно часто, особенно у женщин пожилого возраста. В желчном пузыре происходит образование камней из составных частей желчи.
В развитии заболевания большое значение имеют:
1) нарушение обмена веществ в организме;
2) застой желчи в желчном пузыре, что способствует выпадению содержащегося в желчи холестерина в виде кристаллических сгустков;
3) инфекция, способствующая развитию воспалительного процесса в желчном пузыре.
По своему составу камни делятся на:
1) чистые холестериновые, возникающие без участия инфекции; эти камни обычно одиночные, легкие, на разрезе имеют лучистый рисунок;
2) смешанные, состоящие из холестерина, билирубина и кальция; в отличие от холестериновых камней они чаще множественные, на распиле имеют слоистый характер.
Как правило, камни находятся в желчном пузыре, но могут выйти и в желчные протоки. Описаны случаи образования камней внутри печени.
Основным симптомом желчнокаменной болезни является приступ сильных болей в правом подреберье — желчная колика. Приступ этот объясняется судорожным сокращением гладких мышечных волокон вокруг передвигающегося камня и воспалением слизистой оболочки, которое приводит к ее отеку и ущемлению камня.
Приступ желчной колики наступает обычно внезапно. Иногда ему предшествуют небольшие предвестники, например общее недомогание, легкое познабливание, тошнота. Часто приступ возникает после нарушения режима питания, тяжелых переживаний или физического переутомления. Появившаяся резкая боль в подложечной области или правом подреберье обычно иррадиирует вверх — в правое плечо, ключицу либо под правую лопатку. Одновременно с болью появляется тошнота, а иногда и повторная рвота.
Колика сопровождается напряжением мышцы в правой половине брюшной стенки, задержкой стула, вздутием живота, иногда временной задержкой мочеотделения. Иногда во время приступа болей повышается температура тела, увеличивается количество лейкоцитов в крови, что указывает на обострение скрыто протекавшего воспалительного процесса в желчном пузыре.
Если болевой приступ продолжается больше суток, может появиться желтуха; моча в это время становится темной, испражнения светлеют. Желтуха возникает вследствие спазма общего желчного протока и прекращения выхода желчи в двенадцатиперстную кишку; количество билирубина в крови увеличивается. Вслед за прекращением болевого приступа проходит и желтуха, все болезненные явления исчезают.
Иногда колика заканчивается выхождением камня в кишечник. С помощью рентгенографии желчного пузыря, особенно после введения контрастного вещества, можно обнаружить в нем камни, которые на рентгенограмме будут представлять собой участки просветления в тени желчного пузыря.
Закупорка камнем шейки желчного пузыря приводит к водянке его. При этом в правом подреберье в зоне желчного пузыря можно пальпировать гладкую эластическую опухоль овальной или грушевидной формы. Она безболезненна, легко смещается и движется при дыхании вместе с печенью.
Закупорка общего желчного протока происходит в случае перемещения камня по желчным протокам до выхода в двенадцатиперстную кишку. Ущемление камня в любом месте общего желчного протока приводит к прекращению выделения желчи в кишечник, что сопровождается пожелтением видимых слизистых оболочек и кожи. Испражнения становятся глинистыми, моча —темной.
Желтуха сопровождается зудом кожи и брадикардией, которые объясняются раздражением нервных кожных окончаний и блуждающего нерва в связи с поступлением в кровь желчных кислот. Печень несколько увеличивается вследствие застоя в ней желчи.
Одним из осложнений желчнокаменной болезни является холангит и вторичный билиарный цирроз печени, вызванный инфекцией желчных путей и хроническим застоем желчи во внутрипеченочных протоках.
Лечение. В диете должны быть ограничены холестеринсодержащие продукты (в основном животные жиры). Пищу нужно принимать в умеренном количестве, но часто, так как во время приема пищи желчь выделяется из желчного пузыря в кишечник. Хирургическое лечение показано в случаях закупорки пузырного желчного протока или общего желчного протока, перфорации пузыря или воспаления брюшины, частых и мучительных приступов, не поддающихся консервативному лечению.
 Наверх |
