|
 Холециститом называется воспаление слизистой оболочки желчного пузыря, вызванное попаданием в орган бактерий, вирусов или имеющее паразитарную природу. Одной из частых причин заболевания являются камни желчного пузыря, которые приводят к застою желчи и механическому повреждению слизистой оболочки.
Холециститы, возникшие на фоне желчнокаменной болезни (они составляют около 15% всех случаев), называются калькулезными. В этиологии холециститов существенную роль играет внедрение в слизистую оболочку желчного пузыря болезнетворных микроорганизмов. Попадают они в желчный пузырь через кровь и из кишечника через желчевыводящие пути.
Холецистит может начаться остро или постепенно, отсюда выделяют холециститы острый и хронический.
Одним из ведущих симптомов острого холецистита является резкая, часто внезапно появляющаяся боль в правом подреберье. Эта боль напоминает желчную колику, но менее выражена и зависит от растяжения желчного пузыря и раздражения брюшины. Важным признаком острого холецистита является повышение температуры тела. В тяжелых случаях она очень высокая и сопровождается ознобом.
При пальпации брюшной стенки в правом подреберье определяется настолько сильная болезненность, что больные не дают до себя дотронуться. Иногда при умеренных болях и резистентности можно пальпировать в подреберье грушевидное, эластическое, гладкое болезненное образование — увеличенный и заполненный желчью желчный пузырь.
Нередко можно прощупать выступающий из-под реберной дуги край печени. Такие больные жалуются на тошноту, рвоту, запоры; язык сухой. В крови — нейтрофильный лейкоцитоз. Желтухи обычно не бывает. При дуоденальном зондировании во всех порциях содержится много лейкоцитов, слизи и эпителиальных клеток. Посевы желчи дают культуру соответствующих возбудителей.
Острый холецистит может либо закончиться выздоровлением, либо перейти в хроническую форму. Иногда развиваются тяжелые осложнения (воспаление брюшины, прободение пузыря, сепсис).
Хронический холецистит часто возникает после острой формы холецистита. Иногда он развивается постепенно, без острого на¬чала, например, при наличии в желчном пузыре камней.
Больные жалуются на тупые временами ноющие, обостряющиеся боли в правом подреберье. При пальпации эта боль локализуется в зоне желчного пузыря (проекцией его является место пересечения с реберной дугой биссектрисы прямоугольника, катетами которого являются линия, проведенная от мечевидного отростка до пупка, и горизонтальная линия, проведенная от пупка вправо).
При хроническом холецистите отмечается положительный френикуссимптом или симптом Георгиевского справа (значительная болезненность при давлении в области деления правой грудино-ключично-сосковой мышцы на две ножки), а также положительный симптом поколачивания (значительная болезненность в правом подреберье при легком поколачивании но правой реберной дуге).
Желчный пузырь не прощупывается, так как он сморщен и закрыт печенью. Желтухи обычно не бывает, но при вторичном поражении паренхимы печени она может быть слабо выражена.
При дуоденальном зондировании в порции В находят значительное количество слизи, лейкоцитов и эпителиальных клеток. Довольно часто пузырную желчь получить не удается из-за нарушения его сократительной способности.
Течение хронического холецистита в большинстве случаев доброкачественное; заболевание может затихать на длительное время.
Лечение при холецистите состоит в соблюдении диеты. Консервативное (без операции) лечение направлено на ликвидацию воспалительного процесса, застоя желчи, восстановление нормальной двигательной активности желчевыводящих путей. При обострении процесса обязателен постельный режим и строгое соблюдение диеты (дробное питание, щадящая диета - обезжиренные продукты в отварном виде или приготовленные на пару).
При приступе острого холецистита нельзя принимать обезболивающих лекарств, так как они могут сгладить картину заболевания и привести к тому, что будет не замечен момент прободения желчного пузыря. В хирургическом отделении, если нет показаний для операции, назначаются постельный режим, диета, обезболивающие и снимающие спазм мышц внутренних органов лекарственные препараты. При необходимости назначаются также антибиотики.
Если есть подозрение на прободение желчного пузыря или какое-либо другое осложнение, проводится оперативное лечение - удаляется камень, вызвавший закупорку протоков или полностью желчный пузырь.
Хирургическое лечение также показано в случаях осложнения холецистита перфорацией желчного пузыря, перитонитом, а также при гнойном и гангренозном холецистите и глубоких изменениях в желчном пузыре, вследствие чего функция его полностью утрачивается.
 Наверх |
