|
 Эндемический зоб — увеличение щитовидной железы, встречающееся в биогеохимических местностях с недостаточным содержанием йода в окружающей среде.
Зобная эндемия усугубляется повышенным содержанием в воде гуминовых веществ, избытком кальция в окружающей среде, недостаточностью брома, плохими санитарно-гигиеническими условиями. Определенное влияние на выраженность зобной эндемии оказывает пониженное содержание в окружающей среде кобальта, марганца, цинка.
Заболевание зобом наблюдается и вне эндемических местностей. Развитию спорадического зоба способствует относительная йодная недостаточность, обусловленная избытком гуминовых веществ в воде и в почве при достаточном количестве йода, ослабленным всасыванием йода в кишечнике, нарушением функций печени.
При недостаточности йода в организме ослабляется синтез тиреоидных гормонов и отмечается рост паренхимы щитовидной железы, что до определенного момента является физиологической компенсаторной реакцией организма, но в дальнейшем приводит к патологии.
Распространенность зобной эндемии определяется по ряду показателей:
1) соотношение мужчин и женщин, больных зобом (показатель Лэнца—Бауэра; чем ближе он к 1, тем тяжелее эндемия)
2) преобладание узловых форм зоба над другими его формами
3) наличие кретинизма
4) зоб у животных
5) количество лиц с гиперплазией щитовидной железы
Клиника определяется наличием зоба и связанными с ним местными нарушениями, а также изменениями в других органах и системах организма.
Различают следующие степени увеличения щитовидной железы:
0 — щитовидная железа не пальпируется
1 степень — пальпируется перешеек щитовидной железы, едва намечаются боковые доли
2 степень — пальпируется перешеек и обе доли, щитовидная железа видна при глотании
3 степень — «толстая шея», щитовидная железа сглаживает контуры шеи, утолщает ее
4 степень — резко изменена форма шеи, отчетливо видны контуры зоба; V степень — зоб очень больших размеров
По форме различают диффузный, узловой и смешанный зоб, по функции — эутиреоидный, гипертиреоидный и гипотиреоидный. Кроме того, наблюдаются кольцевидные формы зоба, полностью или частично загрудинные, ретротрахеальные. надгортанные, гортанные, подъязычные, язычные, зобы добавочных щитовидных желез, располагающиеся в боковых областях шеи.
Местные изменения, связанные непосредственно с зобом как таковым, вызывают жалобы на чувство давления в области шеи, внезапно возникающие приступы кашля (из-за давления на гортанные нервы), головокружения и головные боли, вызванные сдавлением крупных сосудов в области шеи (при этом может наблюдаться отечность лица). Особенно явственно выражены указанные явления при загрудинных и заключичных зобах.
Нарушение кровообращения распространяется на малый круг и приводит к гипертрофии и дилятации правого сердца, развивается так называемое «зобное сердце», вследствие давления зоба на трахею нарушается дыхание. Отмечается также ряд вегетативных нарушений, связанных с раздражением или угнетением симпатического нервного ствола и других нервных стволов.
При развитии гипотиреоза, сопутствующего выраженной зобной эндемии, возникает клиническая картина, свойственная последнему. Гипертиреоидные формы заболевания протекают обычно легче, чем первичный тиреотоксикоз. В результате поражения эндемическим зобом нескольких поколений появляется эндемический кретинизм.
При диагностировании следует дифференцировать эндемический и спорадический зоб, хронический аутоиммунный зоб, фибробластический зоб Риделя, боковые и срединные кисты шеи, опухоли и кисты средостения, злокачественные новообразования щитовидной железы и метастазы злокачественных опухолей в лимфоузлы шеи.
О наличии зоба Хашимото свидетельствует высокий титр аутоиммунных антител к ткани щитовидной железы (реакция пассивной гемагглютинации по Бойдену, преципитации в агаровом геле), мозаичность структуры щитовидной железы при скеннировании, уменьшение размеров зоба при преднизолоновой пробе. Зоб Риделя — плотное, бугристое образование, спаянное с подлежащими тканями, но не фиксированное к коже. Кисты шеи, в отличие от зобов, не смещаются при глотательных движениях, не накапливают радиоактивный йод. Внутригрудинные зобы, в отличие от опухолей, смещаются при глотании и кашле, накапливают радиоактивный йод, имеют четкие контуры на рентгенограммах.
При злокачественных новообразованиях щитовидной железы радиоактивный йод накапливается очень слабо или не накапливается совсем, во 2 стадии заболевания появляются метастазы в регионарные лимфоузлы, в 3 стадии — отдаленные метастазы.
Осложнения при эндемическом и спорадическом зобе: кровоизлияния в зоб, обызвествление зоба, воспаление и злокачественное перерождение.
Тактика лечениея эндемического зоба во многом зависит от степени увеличения щитовидной железы и состояния функции железы. При небольшом увеличении размеров железы (зоб первой степени) обычно ограничиваются назначением йодида калия, обязательно прерывистым курсом, продуктов богатых йодом.
При наличии снижения функции щитовидной железы назначаются синтетические аналоги тироидных гормонов или комбинированных препаратов (тиреотом, левотироксин), под контролем содержания гормонов щитовидной железы в крови. Если форма зоба узловая, узлы большие или быстрорастущие, приводящие к сдавлению окружающих органов, проводится хирургическое лечение зоба. После операции назначаются гормоны щитовидной железы, для предупреждения повторного развития зоба.
Профилактика зоба заключается в улучшении санитарно-гигиенических условий жизни населения, условий труда и быта, оздоровлении источников водоснабжения, а также в проведении специфической массовой и групповой йодной профилактики. Массовая йодная профилактика зоба состоит в употреблении населением неблагоприятных по зобу областей йодированной соли и морской рыбы (1 т йодированной соли содержит 25 г калия йодида). Соль должна быть хорошо упакована, периодически необходимо контролировать содержание йода в ней.
 Наверх |
