|
 Гипотиреоз (Микседема) - заболевание, возникающее, в результате недостаточного обеспечения органов и тканей гормонами щитовидной железы из-за снижения уровня продукции тиреоидных гормонов. Различают первичный (при поражении щитовидной железы) и вторичный (при поражении гипофиза и/или гипоталамуса) гипотиреоз.
Различают первичный гипотиреоз как следствие непосредственного повреждения щитовидной железы, и вторичный, развивающийся из-за недостаточности тиреотропного гормона.
Развитию первичного гипотиреоза способствуют: врожденная аплазия или гипоплазия щитовидной железы, врожденные аномалии синтеза тиреоидных гормонов, что, как правило, сопровождается ростом зоба, операция на щитовидной железе, прием тиреостатических средств, аутоиммунные заболевания щитовидной железы, атрофические процессы в щитовидной железе.
Вторичный гипотиреоз развивается при воспалительных или травматических поражениях гипофиза и/или гипоталамуса (опухоль, кровоизлияние, некроз, хирургическое удаление или разрушение гипофиза), в результате чего происходит нарушение продукции их тиреотропина, влияющего на синтез гормонов щитовидной железы, вследствие этого происходит снижение ее функциональной активности. Чаще вторичный гипотиреоз возникает в при общей гипофизарной патологии и сочетается с гипогонадизмом (снижение функции половых желез), избытком соматотропного гормона.
При заболевании гипотиреозом больные вялы, апатичны, медлительны в движениях, сонливы, в то же время нередко у них отмечаются вспышки немотивированного гнева и агрессивности, отмечается снижение интеллекта, у детей — отставание в умственном развитии вплоть до слабоумия. Кожа сухая, шелушащаяся, холодная, температура тела снижена, потливость, как правило, отсутствует даже в жаркое время года. Однако при развитии гипотиреоза после операции по поводу тиреотоксикоза может сохраняться повышенная влажность в подмышечных впадинах, под грудными железами, в паховых складках.
Развивается плотный, муцинозный отек подкожной клетчатки, слизистых оболочек полости рта и желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей, мышцы сердца. Кожа становится плотной, не собирается в складки, при надавливании на ней не остаются ямки. Так как муцин усиленно накапливает и удерживает воду, происходит задержка жидкости в организме, нередко развиваются выраженные отеки под глазами. В связи со специфической отечностью утолщается язык, на нем появляются отпечатки зубов, грубеет голос. Волосы становятся ломкими, сухими, развивается диффузное или гнездное облысение, выпадают волосы наружных концов бровей, в подмышечных впадинах, на лобке, развивается ломкость ногтей.
В связи со снижением интенсивности энергетического обмена и задержкой жидкости в организме нарастает масса тела. Замедляется пульс. Границы сердца обычно расширены из-за отека мышечных волокон и интерстициальной ткани. Из-за нарушения обменных процессов развивается особый вид дистрофии миокарда. Тоны сердца глухие. Атеросклеротические изменения сосудов наступают у больных гипотиреозом раньше и являются более глубокими, чем у лиц соответствующего возраста, не страдающих этим заболеванием. Больные склонны к простудным заболеваниям и пневмониям, которые нередко протекают без температуры.
Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечается снижение выделения желудочного сока и содержания соляной кислоты в нем, уменьшается моторика желудка и кишечника. Нередко развивается железодефицитная анемия, связанная непосредственно с недостатком тиреоидных гормонов, или макроцитарная — из-за недостаточности витамина В12. Нарушается менструальный цикл, при более тяжелых формах — аменорея, беременность наступает редко, а если и наступает, то часто заканчивается выкидышами; у мужчин развивается импотенция.
Щитовидная железа чаще не пальпируется, но при зобе Хашимото и врожденных дефектах гормонообразования она увеличивается. Снижается основной обмен, сахар крови натощак низкий, гликемические кривые упрощены, уровень холестерина высокий, повышение уровня Р-липопротеидов менее выражено, чем при атеросклерозе, нарушается синтез и распад белка, увеличивается содержание внутриклеточного натрия, а содержание калия снижается. Экскреция 17-ОКС падает до нижнего предела нормы, но функциональные резервы надпочечников сохранены. Гипотиреоз нередко сопровождается деформирующими спондилезами, радикулитами, невритами, менингорадикулитами.
Гипотиреоз и микседема у детей способствуют задержке умственного развития, возникновению слабоумия различной степени выраженности вплоть до идиотии, задержке роста и полового развития. Чем раньше возникает у ребенка гипотиреоз и чем позже начато лечение, тем к более тяжелым нарушениям он приводит и тем труднее купировать их заместительной терапией.
Вторичные гипотиреозы являются симптоматическими, возникая из-за первичных заболеваний гипоталамо-гипофизарной области. Они обычно сочетаются с клинически выраженной недостаточностью других эндокринных желез, в первую оче¬редь — половых и надпочечников. Вторичные гипотиреозы нередко сопровождаются истощением без выраженных микседематозных отеков.
При диагностике заболевания у детей следует дифференцировать гипотиреоз, различные формы нанизма, болезнь Дауна, соматические заболевания, сопровождающиеся отеками, у взрослых — гипотиреоз, хронический нефрозонефрит с выраженным нефритическим компонентом, нефроз, отечный синдром вследствие перенесенного энцефалита, отечные синдромы другой этиологии.
Для постановки диагноза используют анамнестические данные, клиническую симптоматику, исследование основного обмена, включения 1-131 в щитовидную железу. Последнее может быть в норме или даже несколько повышено при гипотиреозе вследствие зоба Хашимото или врожденного нарушения гормонообразования. В спорных случаях уточнению диагноза способствуют определение СБИ и тироксина в крови.
Высокий уровень холестерина крови, при наличии соответствующей симптоматики, может служить вспомогательным тестом. Моча при гипотиреозе обычно не изменена, поэтому содержащиеся в ней патологические элементы свидетельствуют о заболеваниях почек. Для дифференциального диагноза вторичного и первичного гипотиреоза важно учитывать, что при вторичном гипотиреозе нарушается не только тиреотропная, но и другие функции гипофиза (гонадотропная, адренокортикотропная).
Метод лечения всех форм гипотиреоза основан на применении лекарственных препаратов, являющихся синтетическими аналогами гормонов щитовидной железы (тиреоидные препараты). Эффект развивается в течение первого месяца приема лечения. При правильно подобранной дозе препараты абсолютно безвредны, не вызывают побочных явлений, лекарственной зависимости и гормональной перестройки. Доза подбирается осторожно и постепенно, с учетом возраста больных, тяжести протекания гипотиреоза, наличия сопутствующих заболеваний и характеристики препарата.
При железодефицитных анемиях, развивающихся при гипотиреозе, назначаются тиреоидные гормоны и препараты железа; при макроцитарных анемиях — витамин В12. Следует ограничить употребление с пищей мучнисто-сахаристых продуктов, жиров и продуктов, богатых холестерином.
У нелеченых или недостаточно леченых больных микседемой может развиться тяжелое осложнение — гипотиреоидная кома. Встречается в настоящее время крайне редко.
 Наверх |
