|
 Гипопаратиреоз – заболевание при котором снижается содержание паратгормона или полное его исчезновение, что приводит к нарушению всасывания кальция в кишечнике, снижению его выведения из костей, уменьшению его обратного всасывания в почках.
Возможные причины возникновения гипопаратиреоза - атрофия паращитовидных желез при аденоме одной из них (гипопаратиреоз выявляется после удаления аденомы), удаление во время операций на щитовидной железе, рубцовые изменения в области шеи после операций на щитовидной железе, кровоизлияния в область паращитовидных желез при травмах шеи, тиреоидиты, интоксикации, инфекции, врожденная неполноценность желез.
Отмечается также идиоматическая тетания. В связи со снижением или выпадением функции паращитовидных желез уменьшается выделение продуцируемого ими паратиреоидного гормона (паратгормона), регулирующего обмен кальция и фосфора. При этом понижается содержание кальция в плазме крови, главным образом за счет ионизированной его фракции, и повышается содержание неорганического фосфора в сыворотке.
Различают явную (острую и хроническую) и скрытую формы гипопаратиреоза. Для клинической картины заболевания характерны повышенная возбудимость нервно-мышечного аппарата с периодическим возникновением тонических судорог при явных формах и наличие парестезии, похолодания конечностей и чувства «ползанья мурашек» при скрытых. Скрытые формы могут переходить в явные в связи с инфекцией, интоксикацией, беременностью,, гипервентиляцией, алкалозом.
Судороги при гипопаратиреоизной тетании захватывают симметрично главным образом сгибательные группы мышц. Чаще всего судороги охватывают верхние конечности, затем вовлекаются и нижние, в более тяжелых случаях — мышцы лица, туловища, диафрагмы, гортани (ларингоспазмы наблюдаются в основном у детей).
При судорогах верхних конечностей плечо приведено к туловищу, предплечье согнуто в локтевом суставе, а кисть — в лучезапястном, пальцы сжаты и слегка согнуты к ладони, 1палец приведен ко 2 и 3; такое положение кисти получило название «рука акушера».
При судорогах нижних конечностей ноги вытянуты, прижаты одна к другой, стопы изогнуты вовнутрь, пальцы — в положении подошвенного сгибания, большой палец накрыт остальными.
Судороги мышц лица ведут к появлению «рыбьего рта», судороги в области межреберных мышц, мышц живота и диафрагмы приводят к резкому расстройству дыхания, а в тяжелых случаях — к смерти. Выраженный ларингоспазм также может привести к смертельному исходу.
Повышенная нервно-мышечная возбудимость в неприступный период при явных формах заболевания, а также при латентном течении его имеет ряд специфических симптомов.
1. Симптом Хвостека — при постукивании по стволу лицевого нерва у места выхода его у наружного слухового прохода сокращаются мышцы соответствующей половины лица. Различают:
• «Хвостек 1» — сокращение мышц наружного края глазницы, крыла носа и угла рта;
• «Хвостек 2» — сокращение мышц в области крыла носа и угла рта;
• «Хвостек 3» — сокращение мышц только угла рта; последние два симптома не строго патогномоничны для гипопаратиреоза и наблюдаются также при различных неврозах.
2. Симптом Труссо — при перетягивании до исчезновения пульса плеча жгутом или манжеткой аппарата для измерения артериального давления в течение 2—3 мин появляется «рука акушера».
3. Симптом Шлезингера—возникновение судорог в разгибателях бедра с одновременной супинацией стопы при быстром пассивном сгибании выпрямленной в коленном суставе ноги исследуемого.
4. Симптом Эрба — катодзамыкательное сокращение мышц под влиянием гальванического тока силой 0,7 мА, при усилении тока — катодзамыкательный тетанус.
5. Симптом Гофмана — при надавливании на нерв отмечается не только болезненность в месте давления, но и распространение парестезии по ходу данного нерва.
При гипопаратиреозе отмечается повышенная возбудимость вегетативной нервной системы, что выражается в тахикардии, потливости, вегетативных реакциях. Возможны поносы, пилороспазм, гастросуккорея, гиперхлоргидрия. Нередки неврастенические и истерические реакции, психозы почти не встречаются. В костной системе изменения не происходят. Отмечается лейкоцитоз с лимфоцитозом. Наступают трофические изменения ногтей (ломкость, исчерченность, расслоение), волос (тусклость, выпадение, раннее поседение), зубов (дефекты эмали, выкрошивание, кариес). Наряду со снижением содержания кальция в крови повышается уровень фосфора и уменьшается выделение фосфора с мочой.
Для лечения гипопаратиреоза применяется диета, богатая солями кальция и магния (молоко, молочные продукты, овощи, фрукты) с ограничением фосфора (мясо). Отказ мясных продуктов особо необходим в период судорожных синдромов. Желательно введение с пищей эргокальциферола, который содержится в рыбьем жире, сельди, печени, яичном желтке.
Для лечения симптомов заболевания применяют успокоительные и противосудорожные препараты.
 Наверх |
