|
 Сахарный диабет является болезнью обмена веществ, в основе которой лежит утрата организмом способности откладывать и сжигать глюкозу. В связи с этим неиспользованный сахар скопляется в крови, наступает так называемая гипергликемия. Затем сахар поступает из крови в мочу — гликозурия.
Сахарный диабет возникает вследствие недостаточности продукции инсулина лангергансовыми островками поджелудочной железы. Островки поджелудочной железы продуцируют не только инсулин, но и липокаин, играющий важную роль в липоидном обмене, а также глюкагон, который подавляет образование инсулина.
Деятельность поджелудочной железы регулируется центральной нервной системой. Расстройство нервно-психической сферы (испуг, длительные переживания и т. д.) может обусловить развитие сахарного диабета.
Существуют две основные формы сахарного диабета:
• 1-го типа (инсулинозависимый)
• 2-го типа (инсулиннезависимый)
У людей с сахарным диабетом 1 типа вырабатывается мало инсулина или он не вырабатывается вообще. В возникновении этой формы диабета при генетической к нему предрасположенности, большую роль играют вирусные инфекции, факторы окружающей среды, погрешности питания.
При сахарном диабете 2 типа поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин, однако организм слабо реагирует на влияние гормона, что приводит к относительному дефициту инсулина.
Причинами развития сахарного диабета 2-го типа (инсулинонезависимого) являются: генетическая предрасположенность; ожирение, часто связанное с перееданием,(от 80 до 90% людей с этой болезнью страдают избыточным весом), а так же - заболевания эндокринной системы: патология гипофиза, щитовидной железы (гипо- и гиперфункция), коры надпочечников.
Сахарный диабет может возникнуть как осложнение при вирусных заболеваниях (гриппе, вирусном гепатите, вирусе герпеса и др.), панкреатите, опухолях поджелудочной железы.
Известную роль в происхождении сахарного диабета играет наследственное предрасположение. Примерно в 25—30% всех случаев сахарный диабет встречается среди членов одной и той же семьи. Некоторое значение в происхождении диабета имеет переедание, особенно употребление больших количеств сахара в течение продолжительного времени, что приводит к истощению инсулярного аппарата.
Определенную роль в развитии диабета играют воспалительные и склеротические процессы в поджелудочной железе, сопровождающиеся поражением островков. Атеросклероз поджелудочной железы, возникающий обычно в пожилом возрасте, также является одной из причин сахарного диабета.
К числу симптомов, имеющих наибольшее значение, относятся: повышенная жажда (полидипсия)—больные выпивают большое количество жидкости, не чувствуя утоления жажды и испытывая постоянную сухость во рту; постоянное чувство голода, приводящее к прожорливости (булимия), причем, несмотря на поглощение обильной еды, больные не только не поправляются, но все больше худеют; полиурия — больные выделяют значительное количество мочи; количество сахара в крови натощак значительно выше нормальных—80—120 мг %.
Удельный вес мочи высокий, чаще всего он колеблется в пределах 1030—1050; в моче обнаруживается сахар — до 8—10%. Больные жалуются на общее недомогание, понижение работоспособности, повышенную нервную возбудимость, ослабление половой функции.
К другим симптомам заболевания, которые иногда предшествуют перечисленным, относятся зуд кожи, промежности, фурункулез, альвеолярная пиорея, быстро прогрессирующий кариес зубов, катаракта. При более тяжелых состояниях у больных сахарным диабетом в крови повышается количество кетоновых тел (продукты неполного распада жиров — ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты). В результате кетонемии появляются кетоновые тела в моче (кетонурия), в выдыхаемом больными воздухе определяется характерный запах ацетона.
Если больному со значительным увеличением количества кетоновых тел в крови не оказать надлежащей медицинской помощи, может развиться диабетическая кома. Обычно за несколько дней до комы появляются предвестники: нарастание полиурии и жажды, резкая слабость, сонливость.
В это время при приближении к больному можно почувствовать запах ацетона изо рта. В моче обычно имеется высокая гликозурия и кетонурия. Концентрация сахара в крови обычно превышает 300 мг %. Такое состояние называется прекоматозным.
Если в это время не будет начато лечение инсулином, то состояние больного прогрессивно ухудшается, нарастает адинамия, появляется глубокое, шумное, ритмичное дыхание с резким запахом ацетона в выдыхаемом воздухе, пульс учащается, артериальное давление снижается, часто бывает рвота; кожа становится сухой и морщинистой, глазные яблоки мягкими.
Сознание вначале сохранено, затем больной впадает в бессознательное состояние, при котором отсутствуют сухожильные рефлексы; иногда развивается картина коллапса с резким падением артериального давления и появлением анурии. Концентрация сахара и кетоновых тел в крови достигает больших цифр; значительно выражена и глюкозурия.
В легких случаях сахарного диабета для устранения глюкозурии достаточно только соблюдения соответствующей диеты. Из пищи больного исключают сахар и другие богатые сахаром углеводы, благодаря чему наступает разгрузка инсулярного аппарата и восстановление его функции.
Лечение сахарного диабета включает в себя:
• диету назначение препаратов, снижающих количество глюкозы в крови
• лечебная физкультура и дозированная физическая нагрузка
• применение препаратов для профилактики осложнений сахарного диабета
Очень большое значение для компенсации состояния больного сахарным диабетом имеет диета. В пищевом рационе такого пациента должен быть полноценный состав белков, жиров и углеводов и витаминов. Калорийность пищи должна соответствовать потребностям организма. Должно быть ограничено употребление легкоусвояемых углеводов, животных жиров, а употребление растительных масел, творога, сои, овсяной крупы необходимо увеличить.
Приемы пищи должны быть согласованы с временем приема сахароснижающих препаратов.
Дозированная физическая нагрузка должна быть назначена всем больным сахарным диабетом. При работе мышц организм получает энергию за счет жиров и углеводов, при этом снижается потребность организма в инсулине. Степень нагрузки зависит от возраста пациента, течения заболевания, состояния сердечно-сосудистой системы, и должна быть рекомендована специалистом.
К препаратам, снижающим количество глюкозы в крови, относятся инсулин и его аналоги, таблетированные сахароснижающие препараты и некоторые лекарственные растения. В назначении препаратов инсулина и его аналогов нуждаются больные сахарным диабетом первого типа и около трети больных сахарным диабетом второго типа у которых назначение таблетированных препаратов неэффективно, беременные женщины с сахарным диабетом, независимо от его типа, больные у которых возникли тяжелые осложнения сахарного диабета.
Препараты инсулина различаются по продолжительности действия:
• инсулин короткого действия - вводится подкожно, внутримышечно или внутривенно, действует от 6 до 8 часов
• инсулин средней продолжительности действия - вводится подкожно или внутримышечно, действует от 14 до 18 часов
• инсулин длительного действия - действует до 30 часов
Выяснено, что для нормального функционирования человеческому организму необходимо от 20 до 40 ЕД инсулина ежедневно. Поэтому при назначении препаратов инсулина ориентируются на эти цифры. Обычно применяется комбинированная схема назначения препаратов инсулина. Перед тремя основными приемами пищи назначаются инъекции препаратов инсулина короткого действия. Инсулин продолжительного действия вводится перед сном. При помощи измерения уровня глюкозы в крови, производится коррекция доз инсулиновых препаратов. Колебания уровня глюкозы в крови не должны превышать от 4,0 до 9,0 ммоль/л.
В последние годы разработаны методы введения препаратов инсулина на слизистую оболочку носа, таблетированные формы препарата.
В лечении основной массы пациентов с сахарным диабетом второго типа используются таблетированные сахароснижающие препараты. Это препараты различных групп. В настоящее время чаще всего применяется комбинированная сахароснижающая терапия. В течение дня назначаются таблетированные сахароснижающие препараты, а вечером производится инъекция инсулина.
 Наверх |
