|
 В основе базедовой болезни лежит гиперфункция увеличенной щитовидной железы, сопровождающаяся развитием тиреотоксикоза. В большинстве случаев тиреотоксикоз является следствием гипертиреоза - гиперфункции щитовидной железы.
Однако могут иметь место и другие причины: приём больших доз тиреоидных гормонов (ятрогенный тип), транзиторный тип при подостром тиреоидите, "тихом" тиреоидите, остром начале тиреоидита Хашимото (тиреотоксикоз "утечки"), или когда тиреоидные гормоны вырабатываются в избытке вне железы.
Очень часто (свыше 80% случаев) болезнь развивается после психической травмы (тяжелое известие, испуг, более или менее длительное нервное перенапряжение). Значительно реже этиологическим моментом являются изменения в эндокринной системе (начало функционирования половых желез, аборт, начало климакса и др.) и острые инфекционные заболевания.
В развитии болезни имеет значение конституциональное и семейное предрасположение. К заболеванию более склонны лица астенической конституции, с повышенной возбудимостью нервной системы. Женщины болеют чаще мужчин.
Заболевание развивается сравнительно быстро. Появляются повышенная нервная возбудимость, общая слабость, потливость, ощущение жара, плохой сон, сердцебиение. Ведущими симптомами являются увеличение щитовидной железы, пучеглазие и сердцебиение.
Увеличенная щитовидная железа (струма) мягкая, над ней могут выслушиваться пульсаторные шумы. В некоторых случаях увеличивается только одна ее доля, а иногда щитовидная железа располагается загрудинно.
Типичными являются симптом Грефе — при движении глазного яблока сверху вниз отмечается отставание верхнего века, вследствие чего между веком и радужной оболочкой образуется белая полоска склеры; симптом Мебиуса— недостаточность конвергенции глаза, т. е. при приближении какого-либо предмета к глазам больного сведение глаз не может длиться долго и один или оба глаза непроизвольно отходят в сторону; редкое мигание, которое связано в основном с пучеглазием; широко открытая глазная щель. Все эти глазные симптомы зависят от повышенной функции симпатических нервов, которые иннервируют соответствующие мышцы глаз.
Сердцебиение является одним из ранних симптомов заболевания. Пульс при этом полный, иногда несколько напряжен. Максимальное артериальное давление несколько повышено, минимальное—понижено. Сердце в начале заболевания не изменено, толчок усилен, тоны также усилены. Позже наступают органические изменения со стороны сердца; гипертрофия и дилятация его отделов, мерцание предсердий, экстрасистолия, функциональные шумы. В конечном итоге развивается картина тяжелой сердечной недостаточности. Изменения со стороны сердца возникают главным образом вследствие дистрофии его мышцы, как результат переутомления и токсического воздействия избыточного количества гормона железы.
Со стороны нервной системы наблюдается повышенная возбудимость, дрожание, особенно разведенных пальцев вытянутых рук, а также нижних конечностей, головы, отдельных мышечных групп. Больные раздражительны, нетерпеливы, торопливы.
Основной обмен резко повышен, увеличена концентрация сахара в крови, количество холестерина в крови понижено. Процессы диссимиляции преобладают над процессами ассимиляции, в результате чего больные всегда худеют. Температура тела повышается до 37,5°, изредка до 38°. Кожа обычно розовая, влажная, тонкая и эластичная.
При базедовой болезни бывают поносы; характерны повышение секреции желудка и наклонность к рвоте. Тяжелое проявление болезни представляет токсическая желтуха. Часто бывает нарушена половая функция.
При базедовой болезни лечение может быть консервативным и хирургическим. Консервативная терапия заключается прежде всего в создании режима покоя, усиленном питании (с ограничением мясных и возбуждающих нервную систему продуктов). Больной должен соблюдать правильный режим отдыха и сна; курение запрещается. Полезно купание в морской и пресной воде, тепловатые и прохладные души, ванны.
Медикаментозная терапия направлена на регуляцию функций центральной нервной системы, гипоталамуса, вегетативной нервной системы. Применяют нейроплегические и седативные средства. При выраженной тахикардии назначают бета-блокаторы.которые уменьшают гиперфункцию миокарда за счет снижения артериального давления, минутного выброса крови, замедляют ритм синусового узла.
Хирургическое лечение зависит не столько от сроков с начала заболевания и длительности консервативного лечения, сколько от формы течения заболевания и результатов этого лечения. Если при острой форме консервативное лечение в течение 2 месяцев, а при других формах в течение нескольких месяцев и лет не дает успеха, рекомендуется хирургическое вмешательство.
Однако хирургическое лечение не устраняет причину болезни. Еще одним методом лечения при неэффективности медикаментозной терапии может быть лечение радиоактивным йодом. Оно проводится только у более старшей группы больных, недетородного возраста. Метод лечения основан на повреждении радиоактивным йодом клеток щитовидной железы, чем достигается снижение ее функции.
 Наверх |
