|
 Эндемическим зобом называется заболевание всего организма, основным признаком которого является увеличение щитовидной железы. Эндемический зоб развивается вследствие недостаточного поступления йода в организм человека из внешней среды.
Подтверждением этого может служить благоприятное лечебное воздействие йода на страдающих зобом больных, эффективная йодная профилактика этого заболевания и недостаточность йода во внешней среде эндемических зобных очагов. Множеством исследований доказано, что чем выше данная местность над уровнем моря, тем меньше содержится в воздухе и питьевой воде йода и тем интенсивнее зобная эндемия.
Наблюдениями установлено также, что в таких местностях недостаточно йода содержится в местных продуктах питания, в частности в злаках (пшенице, кукурузе, а также в капусте). Однако йодную недостаточность следует рассматривать лишь как ведущий фактор в этиологии зоба.
Факторами, усугубляющими дефицит йода в организме, являются неблагоприятные социальные и бытовые условия, глистная инвазия, недостаток витаминов в пище и др. Большое значение в возникновении зоба имеют также индивидуальные особенности организма, т. е. состояние центральной нервной системы, и его реактивность. Этим, по-видимому, и можно объяснить тот факт, что в местностях, расположенных в непосредственной близости друг от друга и находящихся в одинаковых климатических условиях, встречаются и эндемические зобные очаги, и свободные от поражения зобом населенные пункты, а также то, что в условиях эндемичной по зобу местности не все население или не все члены семьи заболевают зобом.
Увеличение щитовидной железы является основным признаком заболевания. Установлены следующие степени увеличения щитовидной железы:
0 — щитовидная железа не прощупывается;
1 степень— увеличен перешеек щитовидной железы, который ясно прощупывается и виден при осмотре во время глотания;
2 степень — хорошо определяются боковые доли железы и перешеек как при ощупывании, так и при глотании;
3 степень — щитовидная железа заполняет переднюю поверхность шеи, сглаживает ее контуры и видна при осмотре — так называемая толстая шея;
4 степень — форма шеи резко изменена. При этой степени увеличенная щитовидная железа выступает в виде опухоли;
5 степень — щитовидная железа достигает очень больших размеров.
Консистенция зоба может быть различной: мягкой, плотной, иногда даже твердой. В некоторых случаях зоб располагается загрудинно, тогда при осмотре и ощупывании увеличение щитовидной железы определить не удается.
Различают три основные клинические формы эндемического зоба:
1) эутиреоидная
2) гипертиреоидная
3) Гипотиреоидная
Необходимо стараться точно определить клиническую форму зоба, так как метод лечения каждой из них различен.
Больные эутиреоидной формой зоба даже при значительном увеличении щитовидной железы могут никаких жалоб не предъявлять. При объективном исследовании таких больных у части их можно обнаружить функциональные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: небольшое смещение кнаружи левой границы сердца, функциональный систолический шум у верхушки сердца, несколько усиленные, а иногда, наоборот, ослабленные тоны и гипотония.
Основной обмен обычно нормальный, В крови можно обнаружить эозинофилию, умеренный моноцитоз, иногда нерезкий сдвиг влево.
Гипертиреоидный зоб встречается реже, главным образом у женщин молодого и среднего возраста. Признаки гиперфункции щитовидной железы выражены слабее, чем при тиреотоксикозе. Больные жалуются на периодические сердцебиения, одышку при физической нагрузке, умеренную потливость, раздражительность, исхудание, а женщины — на нарушение менструального цикла. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается лабильность пульса, расширение левой границы сердца, усиление тонов и функциональный систолический шум; максимальное артериальное давление обычно нормально либо незначительно повышено, а минимальное — умеренно понижено. Глазные симптомы обычно отсутствуют. Часто наблюдается незначительное дрожание кончиков пальцев вытянутых рук.
Основной обмен обычно несколько повышается. В крови часто отмечаются лейкопения, умеренный лимфоцитоз и некоторое ускорение реакции оседания эритроцитов.
В тяжелых случаях эндемического зоба течение заболевания сходно с выраженным тиреотоксикозом.
Профилактика. Борьба с эндемическим зобом заключается в улучшении санитарно-гигиенических условий жизни населения. Важное профилактическое значение приобретает улучшение источников водоснабжения, их санитарная охрана, питание свежими овощами и фруктами. Большое значение имеет массовая профилактика в виде применения йодированной соли.
Тактика лечения эндемического зоба во многом зависит от степени увеличения щитовидной железы и состояния функции железы. При небольшом увеличении размеров железы (зоб первой степени) обычно ограничиваются назначением йодида калия, обязательно прерывистым курсом, продуктов богатых йодом.
При наличии снижения функции щитовидной железы назначаются синтетические аналоги тироидных гормонов или комбинированных препаратов (тиреотом, левотироксин), под контролем содержания гормонов щитовидной железы в крови.
Если форма зоба узловая, узлы большие или быстрорастущие, приводящие к сдавлению окружающих органов, проводится хирургическое лечение зоба. После операции назначаются гормоны щитовидной железы, для предупреждения повторного развития зоба. Диета больных эндемическим зобом должна быть разнообразной и содержащей достаточное количество витаминов.
 Наверх |
