|
 Ожирением называется избыточное отложение жировой ткани в подкожной клетчатке и других тканях организма в связи с нарушением обмена веществ.
Ведущим фактором в этиологии этого заболевания является беспорядочное избыточное питание; играют роль также инфекции, интоксикации, эндокринные расстройства. Различают ожирение как самостоятельную нозологическую форму и как симптом при заболеваниях центральной нервной или эндокринной системы.
При нарушениях регуляции жирового обмена поступление энергетических материалов в организм преобладает над его расходованием, поэтому жировая клетчатка в избыточном количестве откладывается под кожей и в тканях различных органов, вызывая нередко нарушения их функций. Особенно в этих случаях страдают функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, печени, опорно-двигательного аппарата и кожи.
По патогенетическим признакам различают алиментарные, эндокринные и церебральные формы ожирения. Среди них, как показывают статистические данные, преобладают алиментарные формы.
При классификации ожирения учитываются показатели веса и характер течения заболевания.
Различают четыре степени ожирения:
1степень — до 30% избыточного веса по сравнению с максимально нормальным весом для данного возраста;
2 степень — от 30 до 50% избыточного веса;
3 степень — от 50 до 100% избыточного веса;
4 степень — свыше 100% избыточного веса.
При ожирении 1 и 2 степени в молодом и среднем возрасте работоспособность больных не нарушается, иногда они обладают даже большой энергией и хорошим жизненным тонусом. Эти больные в лечении не нуждаются, однако необходимо следить за их весом, так как при дальнейшем отложении жировой клетчатки может нарушиться работоспособность.
У лиц, страдающих ожирением 3 и 4 степени, понижена работоспособность, они быстро утомляются. Такие больные сильно потеют, так как жировой слой, являясь плохим проводником тепла, затрудняет теплоотдачу; усиленное отделение пота, при котором определенное количество тепла теряется, несколько компенсирует это затруднение. Аппетит у этих больных часто повышен, хотя встречаются тучные больные и с очень плохим аппетитом которые мало едят и все же продолжают полнеть.
У больных ожирением имеется наклонность к запорам, часто наблюдается метеоризм. Вследствие отложения жира в сердечной мышце и перикарде, а также переутомления сердца в связи с увеличением веса, как правило, у этих больных появляется одышка. Часто при этом присоединяется атеросклероз коронарных сосудов, что быстро приводит к коронарной и сердечной недостаточности. Довольно часто у больных ожирением наблюдается ослабление половой функции.
Так как ожирение почти всегда сопровождается высоким стоянием диафрагмы, у этих больных часто развивается наклонность к застою в нижних отделах легких, а также к бронхитам и пневмониям; часто увеличивается печень и развивается желчнокаменная болезнь.
При высоких степенях ожирения часто наблюдаются костно-суставные нарушения: умеренная болезненность и ограничение подвижности суставов без повышения температуры тела. Иногда значительно меняется конфигурация позвоночника.
Функциональные изменения кожи при ожирении связаны с повышенной функцией потовых и сальных желез. В результате потливости легко возникают мацерация кожи и вторичные воспалительные процессы (опрелость, экзема), а также очаговые нагноения (пиодермиты, фурункулез).
К эндокринным формам ожирения относится гипофизарное ожирение (адипозо-генитальная дистрофия), которое характеризуется недоразвитием половых органов, отставанием в росте и общей задержкой развития организма (инфантилизм), отложением жира избирательно в области груди, ягодиц, бедер, нижней части живота по женскому типу, в том числе и у мальчиков. У мужчин волосы на лобке и в подмышечной впадине отсутствуют. Всем этим изменениям сопутствуют симптомы опухоли мозгового придатка, которая и является причиной заболевания.
Выделяется также тиреогенное ожирение, зависящее от понижения функции щитовидной железы. Этому виду ожирения сопутствуют симптомы, свойственные гипотиреозу.
Нередко ожирение встречается у женщин в период менопаузы.
Алиментарное ожирение характеризуется более или менее равномерным распределением жира и отсутствием признаков нарушения функции желез внутренней секреции.
Течение ожирения в значительной мере связано с развитием сопутствующих заболеваний и осложнений. Иногда наблюдается волнообразный характер течения с ремиссиями.
При ожирении в первую очередь необходимо ограничить прием пищи, особенно высококалорийной, за счет углеводов и жиров при нормальном содержании белков.
Для лечения ожирения приняты диеты № 8 и 8а.
Диета № 8 составлена из приблизительного расчета на 1 кг веса, нормального для данного больного, и содержит в суточном рационе: белков 1,5 г, жиров 0,9 г и углеводов 4,5 г. В этой диете белки составляют 18% общего количества калорий, жиры — 28% и углеводы —54%- Таким образом, калорийность данной диеты составляет 70% калорийности общей диеты.
Диета № 8а содержит в суточном рационе: белков 1,5 г, жиров 0,9 г и углеводов 1,5 г на 1 кг веса, нормального для данного больного. Диета № 8а назначается больным в условиях стационара и не более чем на 35—40 дней (для быстрого снижения веса).
Другим важнейшим мероприятием является постоянная физическая тренировка, которая повышает интенсивность обменных процессов и увеличивает энергетические затраты организма. Применяются гигиеническая гимнастика, массаж, ходьба, ближний туризм, некоторые спортивные игры (волейбол, городки и др.), спорт (плавание, гребля, коньки, лыжи, велосипед).
Назначается также питье минеральных вод для усиления обмена веществ (Ессентуки), гидротерапия (душ Шарко и др.). Все эти средства в первую очередь помогают при ожирении преимущественно алиментарном.
При прогрессирующих и осложненных формах ожирения проводится симптоматическое лечение. Для стимуляции нервной системы используют препараты, которые усиливают процессы возбуждения, повышает работоспособность, снимают сонливость, снижают аппетит.
 Наверх |
