|
 Рубцовые алопеции свойственны заболеваниям, сопровождающимся деструкцией волосяных фолликулов и формированием фиброзной ткани.
Рубцовые алопеции могут быть следствием ожогов, отморожений, воздействия рентгеновых лучей, травм, кислот и щелочей, некоторых форм грибковых инфекций, возникающих при тяжелых стафилококковых инфекциях кожи, позднем сифилисе, опоясывающем лишае, дисковидной волчанке, волосяном и атрофическом плоском лишае, саркоидозе, локализованной и системной склеродермиях.
При всех этих алопециях разрушенные по различным причинам волосяные фолликулы замещаются фиброзной тканью.
Псевдопелада, алопеция атрофическая.
Обычно заболевают лица 35—40 лет. Этиология и патогенез этого заболевания не выяснены. Заболевание начинается появлением мелких атрофических очажков, лишенных волос; прогрессирует медленно. Очаги облысения увеличиваются, приобретают неправильные очертания, сливаются друг с другом.
Вначале может наблюдаться умеренная перифолликулярная гиперемия, затем — атрофия кожи без признаков воспаления. Атрофия кожи при псевдопеладе носит нежный, малозаметный характер, кожа желтоватого цвета, гладкая, нежная, легко собирается в складки. Между участками облысения местами сохранены пучки волос или отдельные волосы. По периферии очагов волосы и кожа не изменены. Процесс, прогрессируя, захватывает новые фолликулы, вокруг которых появляется розовый венчик, затем кератоз. При выдергивании волоса в корневой части обнаруживается муфта. С течением времени процесс восстанавливается, сплошного облысения не бывает.
Патогистологически умеренный, преимущественно перифолликулярный инфильтрат из лимфоцитов, располагающийся вокруг средней трети эпителиального фолликула волоса. Инфильтрат проникает в наружное корневое влагалище и сальные железы, иногда частично разрушая их.
В поздней стадии в собственной коже отмечается значительный фиброз, местами с остатками воспалительных инфильтратов. Эпидермис атрофичен и уплощен, эпителиальные фолликулы волос и сальные железы отсутствуют, мышцы — подниматели волос и потовые железы часто сохраняются.
Различными терапевтическими средствами можно приостановить прогрессирование, но восстановить волосы нельзя, так как волосяные фолликулы атрофированы. Рекомендуется применение комплекса витаминов, применяемых внутрь в виде инъекций. Показаны витамины В1 В6, А, Е. Из физиотерапевтических процедур применяют токи дАрсонваля, облучение эритемными дозами ультрафиолетовых лучей, местно — кортикостероидные мази.
Псевдопеладу следует дифференцировать с другими формами рубцовых облысений, в основном с красной волчанкой, красным плоским атрофическим лишаем, склеродермией.
Наличием эритемы и гиперкератоза красная волчанка резко отличается от других заболеваний. Рубцовая атрофия при этом имеет четкие границы и поэтому легко обнаруживается при проведении пальцем по рубцу и соседней коже. В отличие от псевдопелады лысые рубцовые участки идентичны телеангиэктазиям.
Атрофическая форма красного плоского лишая чаще локализуется в области затылка. Процесс начинается с появления полигональных папул, сливающихся в бляшки. Со временем образуются атрофические участки белесовато-перламутрового цвета, лишенные волос. Облегчает постановку диагноза обнаружение характерных элементов красного плоского лишая на других участках кожи и слизистой оболочке полости рта.
При склеродермии вначале кожа уплотнена, малоподвижна, желтоватого цвета с синюшным оттенком, холодная на ощупь, затем кожа истончается, становится белой, пергаментной, волосы в очаге выпадают. При этом заболевании гиподерма и мышцы атрофируются, кожа прилегает к костям, неподвижна.
Синдром Литтла — Лассюэра
Клинически синдром проявляется в виде сочетания трех симптомов: 1) рубцового облысения на волосистой части головы типа псевдопелады; 2) нерубцовой алопеции в области подмышечных впадин и лобка; 3) рассеянных мелких фолликулярных гиперкератических узлов на туловище и конечностях. При регрессе фолликулярных капсул может наступить выпадение непусковых волос. Преимущественно болеют женщины в возрасте от 30 до 70 лет.
Буллезный эпидермолиз
Буллезный эпидермолиз представляет собой генетически обусловленное заболевание, характеризующееся образованием пузырей на коже и, нередко, на слизистых оболочках на месте травм или спонтанно. При дистрофической форме буллезный эпидермолиз может сопровождаться поражением волосистой части головы, когда на месте пузырей формируется более или менее распространенная рубцовая атрофия. Волосы на голове при этом редкие и тонкие.
Порокератоз Мибелли
Порокератоз Мибелли представляет собой своеобразный наследственный кератоз. Начинается заболевание в любом возрасте с появлением гипертрофических узелков величиной с чечевицу, медленно распространяющихся по периферии, образуя бляшки с центральной атрофией. Бляшки формируются на любом участке кожного покрова. В стадии атрофии при локализации на волосистой части головы волосы выпадают.
Недержание пигмента (синдром Блоха — Сульцбергера)
Недержание пигмента (синдром Блоха — Сульцбергера) наблюдается в основном в детском возрасте, чаще у девочек. Наиболее характерным признаком этого заболевания является буллезная сыпь, появляющаяся у детей в первые недели и месяцы их жизни и сопровождающаяся своеобразной дисхромией, напоминающей по форме брызги грязи или следы, оставляемые волной отлива на песке.
Пигментация через несколько лет исчезает самостоятельно. Недержание пигмента часто сопровождается рядом других аномалий со стороны кожи и ее придатков. Рубцовая алопеция наблюдается у 25 % больных. Атрофические явления на волосистой части головы могут напоминать псевдопеладу, а местами — и линейную склеродермию. При этом синдроме часто встречаются аномалии зубов и глаз, врожденные пороки сердца.
Эпилирующий фолликулит головы
Заболевание стафилококковой природы встречается чаще у мужчин. Процесс начинается с появления хронических фолликулитов. На волосистой части головы возникают отдельные синюшно-красные, болезненные при пальпации, четко отграниченные от окружающих тканей фолликулярные папулы, в глубине которых развивается некроз.
Постепенно процесс распространяется по периферии, захватывая новые фолликулы, вокруг которых развиваются хронические воспалительные явления без заметных признаков нагноения. Вокруг волоса образуется инфильтрация бурого или темно-красного цвета, мягкая на ощупь.
Поверхность инфильтрата покрыта чешуйками. Как правило, инфильтраты не сливаются между собой. В центре папулы со временем может образоваться пустула.
Процесс имеет медленное течение, фолликулы разрушаются без распада и на месте остается рубцовая атрофия. Волосы в очаге выпадают и формируется очаг стойкого рубцового облысения. При хроническом течении болезни образуются множественные мелкие, иногда сливающиеся, очаги облысения, постоянно растущие по периферии. Облысевшая голова гладкая, белого или розовато-белого цвета, совершенно лишена волос или их остатков. Свидетельством прогрессирования процесса является наличие по периферии одного или нескольких рядов воспаленных фолликулов.
Заболевание может начинаться в любом возрасте и поражать не только волосистую часть головы. Подрывающий фолликулит головы. Это хроническое заболевание, вызываемое стафилококком, наблюдаемое часто у мужчин. Вначале возникают остиофолликулиты и фолликулиты. Постепенно в воспалительный процесс вовлекается окружающая фолликулы ткань. При этом на волосистой части головы, преимущественно на темени и затылке, образуются единичные или множественные сгруппированные красные или розовые узелки величиной с горошину и больше. Эти узелки могут выступать над уровнем окружающей кожи. Мелкие абсцессы сливаются в более крупные, соединяющиеся между собой фистулезными ходами. Кожа в очаге синюшно-багровая, бугристая, болезненная при пальпации. В центре узелков со временем намечается флюктуация, а при их вскрытии образуются множественные, соединяющиеся между собой, свищи. При надавливании на узелок из свищевых ходов выделяется гной. Иногда расплавляется окружающая ткань, образуются язвы, отделенные друг от друга участками кожи с волосами. Постепенно узелки бледнеют и образуются возвышающиеся, слетка выпуклые, резко отграниченные блестящие и гладкие участки размером с лесной орех, лишенные волос.
Очаги поражения имеют фестончатые контуры. Заболевание развивается медленно, рецидивирует и трудно поддается лечению. Процесс заканчивается образованием грубых, неправильной формы различных размеров рубцов, лишенных волос, деформацией поверхности.
Люпоидный сикоз
Это довольно редкое заболевание начинается с образования резко отграниченных околофолликулярных бляшек красного цвета. Со временем образуются пустулы с гиперемией и инфильтрацией, в центре которых проходит волос. После продолжительного течения заболевания в местах поражения образуются гладкие белые атрофичные рубцы. Процесс медленно распространяется по периферии. Как правило, поражение одностороннее, при этом имеется очаг рубцового облысения, окруженный узким, в 1—2 см, ободком, состоящим из одного или нескольких рядов папул или пустул, порой сливающихся между собой. Волосы, пронизывающие пустулы, легко извлекаются. Заболевание возникает в среднем возрасте, длится годами.
Преимущественно поражена борода, но может наблюдаться в области ресниц, бровей. На волосистой части головы заболевание приобретает необычное течение, когда по окружности образуется белая атрофичная полоса, лишенная волос, шириной в несколько сантиметров. К центру головы обращен валик из узелков и пустул, свидетельствующий о прогрессировании, в результате которого через много лет может появиться пучок волос на макушке.
Стойкая потеря волосяного покрова на месте рубцов может развиться в результате ранения, химических, термических и лучевых ожогов кожи.
Лучевой дерматит
Лучевой дерматит может развиваться при лечении злокачественных опухолей рентгеновыми лучами. Эпиляционный эффект рентгеновых лучей основан на высокой чувствительности волос в фазе анагена к действию радиации. Доза, необходимая для постоянной эпиляции, вызывает атрофию. Хронический лучевой дерматит следует за острым и развивается медленно вследствие наслоения изменений, вызванных УФО или старением.
Нередко больные обращаются к врачам с обычным облысением. Бывает возникает и поздний радиационный некроз, когда его развитию способствует воздействие солнечных лучей или же холода. Стойкое облысение возникает на поверхности эндотелиомы.
Туберкулезная волчанка
Туберкулезная волчанка возникает на волосистой части головы редко. При этом заживление проходит с образованием соединительнотканного рубца с разрушением волосяных фолликулов.
Стойкое рубцовое облысение остается при сифилисе на месте некоторых пустул, бугорков и гумм.
Лепрозная алопеция
При лепрозной алопеции наблюдается облысение бороды, боковых частей бровей (иногда выпадающих полностью), всего тела. Волосистая часть головы при лепре не поражается и волосы сохраняются густыми. Может развиваться рубцовая атрофия со стойким облысением на волосистой части головы. При длительном существовании импетиго образуются массивные корки, под которыми образуется соединительнотканный рубец.
Бляшечная склеродермия
Бляшечная склеродермия при локализации на волосистой части головы чаще имеет линейную форму. В своем течении линейная склеродермия проходит те же стадии, что и бляшечная (фазы отека, уплотнения, атрофии). Сначала появляется эритема розово-фиолетового цвета с явлениями отека. Центр очага становится жемчужно-белым или цвета слоновой кости, гладким и блестящим, прикрепленным к подлежащим структурам.
Чаще линейная склеродермия располагается на лбу, напоминая «удар саблей». На лоб склеродермический процесс может переходить с волосистой части головы. Волосы выпадают на ранних стадиях с развитием рубцовой алопеции.
В конечной стадии кожа в очагах пигментируется, пораженные участки западают. Линейная склеродермия на лбу может сочетаться с прогрессирующей гемиатрофией лица (болезнь Ромберга).
Прогрессирующая гемиатрофия лица начинается чаще возле глаза, в верхней челюсти или в области нижней челюсти. На участках поражения атрофируются все ткани, в первую очередь подкожно-жировой слой, затем мышцы (жевательные, языка и др.), хрящи и кости. В соответствующих случаях выпадают волосы на веках, иногда и на голове.
Системная склеродермия
Как и при ограниченной склеродермии, кожный процесс проходит три фазы: отека, уплотнения и атрофии. Вся голова имеет черепообразный вид, настолько все мягкие ткани близко прилегают к костям. Нередко выпадают волосы на голове, а также на других участках тела и появляется большое количество телеангиэктазий.
Красная волчанка
Изменения на коже волосистой части головы встречаются как при системной, так и при хронической дискоидной формах красной волчанки. При системной красной волчанке алопеция может быть диффузной, реже бывает рубцовая алопеция. Основными клиническими признаками дискоидной красной волчанки являются гиперемия, фолликулярный гиперкератоз и рубцовая атрофия кожи.
Волосистая часть головы может поражаться избирательно или наряду с другими участками кожи. При этом наблюдаются единичные или множественные очаги, обычно с глубокой рубцевидной атрофией, приводящей к гибели волосяных фолликулов и стойкому облысению. Волосистая часть головы поражается у женщин чаще, чем у мужчин.
Липоидный некробиоз
Липоидный некробиоз нередко предшествует возникновению сахарного диабета. Около 70 % больных липоидным некробиозом страдают диабетом. В основе заболевания лежит отложение липидов в местах некробиоза, коллагена, вызванного воспалительными изменениями сосудов. Возникают резко отграниченные плотноватые склеродермоподобные бляшки, слегка возвышающиеся над окружающей кожей за счет приподнятого периферического края.
Цвет бляшек желтовато-коричневый в центре и фиолетовый по периферии, очертания овальные, поверхность глянцевая. Возможно изъязвление с последующим формированием втянутых рубцов. Локализуется преимущественно на голенях, но может встречаться и на других участках тела. Клинические проявления на волосистой части головы варьируют от крупных очагов рубцовой алопеции до множественных мелких участков рубцевания, напоминающих мелкоочаговую алопецию.
Рубцующийся пемфигоид
Рубцующийся пемфигоид (или доброкачественный пемфигоид слизистых оболочек) чаще встречается у женщин. Средний возраст больных — 60 лет, заболевание обычно не отражается на общем состоянии больных. Начинается с поражения слизистых оболочек чаще конъюнктивы, полости рта и половых органов. У 40—50 % больных через длительное время в процесс заболевания вовлекается кожа.
Характерным, хотя и непостоянным, является образование рубцов и сращений в местах расположения пузырей, возникают спайки пищевода, ануса, уретры, вульвы и др. Когда появляются пузыри, на коже поражаются ограниченные участки. Эти участки чаще всего располагаются на лице и волосистой части головы.
Надбровная ульэритема
Надбровная ульэритема представляет собой особую форму волосяного кератоза, называемого еще волосяной кератоз лица. Она поражает главным образом латеральную треть бровей и наблюдается прежде всего у детей в возрасте от 4 до 16 лет. Выражается мелкими фолликулярными папулами, общим умеренным покраснением и поверхностным шелушением пораженного участка. Нередко высыпания сочетаются с волосяным лишаем на конечностях. Постепенно наступает разрежение и стойкое выпадение волос на наружной трети бровей.
Трихофития инфильтративно-нагноительная
Трихофития инфильтративно-нагноительная, вызываемая зоофильными трихофитонами, образует резкие границы, значительно гиперемированные и инфильтрированные очаги, покрытые большим количеством гнойных корок. В целом очаг имеет сходство с пчелиными сотами.
Относительно часто очаги трихофитии локализуются на коже лица у мужчин — так называемый паразитарный сикоз, который протекает бурно с вовлечением в процесс регионарных лимфатических узлов. После перенесенной глубокой трихофитии следует послерубцовая алопеция пораженных участков.
Микроспория
Микроспория, обусловленная зоофильными грибами, у некоторых больных может вызывать инфильтративную и даже нагноительную формы этого микоза.
Фавус
Фавус может протекать довольно разнообразно. На волосистой части головы различают скутулярную, сквамозную, сквамозноскутулярную и импетигинозную формы. Скутулы представляют собой корки охристо-желтого цвета. Под скутулами и по их периферии при длительном течении процесса образуются участки атрофии кожи. По краю волос поражение отсутствует. Вследствие гибели волосяных фолликулов и замены их соединительной тканью волосы на пораженных участках не восстанавливаются. Они приобретают вид пакли, как бы запыленные, не обламываются. От очагов поражения исходит «амбарный» запах.
Хронический генерализованный кандидоз
Хронический генерализованный (грануломатозный) кандидоз вызывается различными видами дрожжеподобных грибов рода Candida. Для заболевания весьма характерен полиморфизм элементов высыпания на гладкой коже и волосистой части головы — гиперемированные пятна, папулы, сливающиеся в бляшки, бугорки, вегетации, корки и чешуйки. После медленного разрешения элементы сыпи оставляют после себя рубцовую атрофию, а на волосистой части головы на месте глубоких очагов — рубцовую алопецию. Генерализованный кандидоз у детей протекает хронически, с обострениями.
 Наверх |
