|
 Флегмона челюстно-лицевой области является тяжелым и крайне опасным заболеванием. Тяжесть состояния при разлитом воспалительном процессе определяется высокой интоксикацией организма.
Высокий уровень иннервации челюстно-лицевой области определяет резкую болезненность при развитии воспалительного инфильтрата. Кроме того, при этом часто нарушаются такие важные функции, как жевание, глотание, дыхание.
Опасность флегмоны челюстно-лицевой области обусловливается как близостью жизненно важных образований, так и анатомо-топографическими особенностями этой области, способствующими распространению воспалительного процесса в соседние отделы организма (средостение, глазница, парафарингеальное пространство и т. д.).
Наличие венозных сплетений, а также вен без клапанной системы способствует быстрому распространению воспалительного процесса по сосудистой системе. Так, проникновение гноя в венозную систему лица может привести к развитию начала флебита, а затем тромбофлебита.
Этот процесс восходящим путем очень быстро может мигрировать в венозную систему черепа с развитием тромбоза синусов черепа. Аналогичным может быть исход при проникновении процесса через крыловидное сплетение к основанию черепа. При анаэробном характере воспалительного процесса течение, характер и исход флегмоны челюстно-лицевой области значительно отягощаются.
Учитывая быстроту развития флегмоны челюстно-лицевой области и возможность развития тяжелых осложнений, воспалительные процессы такого рода требуют экстренного вмешательства.
Флегмоны челюстно-лицевой области по своей этиологии в основном являются одонтогенными. Появлению их обычно предшествует периодонтит, периостит, остеомиелит, перикоронарит, лимфаденит, слюннокаменная болезнь, нагноившаяся киста или нагноившаяся гематома, гнойничковые заболевания кожи лица (фурункул, карбункул), ангина, перелом челюстей и др. Флегмона может развиваться в результате заноса инфекции гематогенным путем (при гриппе и других инфекционных заболеваниях) или при внесении микробов с иглой при проведении инъекционного обезболивания.
По характеру экссудата различают:
1. гнойную флегмону
2. гнойно-геморрагическую флегмону
3. гнилостную флегмону
Воспалительный процесс клетчатки челюстно-лицевой области чаще развивается остро. Характер развития флегмоны зависит от вирулентности микробов и защитных сил организма. При остро развивающейся флегмоне картина воспаления нарастает с большой быстротой. При этом нарастание местных изменений (инфильтрат, гиперемия, боль и др.) сочетается с высокой интоксикацией организма. Поэтому даже в первые сутки заболевания у больных обнаруживаются подъем температуры тела до 38—40°, общая слабость, в отдельных случаях потрясающий озноб сменяется чувством жара, отмечаются головная боль, изменения со стороны крови и мочи.
В случае медленного развития флегмоны, в частности при аденофлегмоне, нередко этому обстоятельству предшествуют зубная боль (периодонтит), явления периостита, лимфаденита. Не исключена возможность стихания этих явлений и вновь нарастания их. Даже при возникновении воспалительного процесса в клетчатке острота заболевания может нарастать медленно. В связи с этим больные часто успокаиваются и привыкают к длительно продолжающимся болевым ощущениям и в момент развития уже истинной флегмоны за врачебной помощью долгое время не обращаются.
Вместе с тем воспалительный процесс, несмотря на подострое свое развитие, может принять характер разлитого с распространением гноя в соседние отделы и ткани, без четкого выявления инфильтрата.
Этому обстоятельству могут способствовать анатомо-топографические особенности области, когда гной распространяется по межмышечным и межфасциальным пространствам в глубоких слоях тканей без образования типичного инфильтрата и гиперемии кожи. Поэтому одной из особенностей лечения флегмон челюстно-лицевой области является необходимость проведения хирургического вмешательства даже без наличия видимого воспалительного инфильтрата и флюктуации. Это особенно относится к подъязычной области и области шеи. Вскрытием гнойника и дренированием его достигается пересечение путей распространения экссудата в сторону грудной клетки.
Обычно флегмона челюстно-лицевой области начинается с появления болезненного инфильтрата и нарастающих болей. По мере развития воспалительного процесса инфильтрат увеличивается, боли нарастают, приобретая характер пульсирующих. При поверхностном расположении флегмоны кожа над инфильтратом становится гиперемированной, лоснящейся, в складку не собирается.
Инфильтрат и воспалительный отек тканей резко изменяют привычные очертания лица больного; естественные складки лица исчезают; иногда отек приводит к сужению глазной щели и полному закрытию ее. Локализация процесса вблизи жевательных мышц затрудняет возможность приема обычной пищи. Как правило, флегмоны челюстно-лицевой области сопровождаются регионарным лимфаденитом. Регионарные лимфатические узлы становятся увеличенными и резко болезненными.
Развитие флегмоны может продолжаться от 2—3 до 7—10 дней. Появленние размягчения, наличие флюктуации свидетельствуют о расплавлении инфильтрата и образовании гнойной полости. При глубоко расположенной флегмоне воспалительный инфильтрат долгое время ни визуально, ни пальпаторно не выявляется. По мере развития инфильтрата контуры его приобретают более расплывчатые черты, чем при поверхностном расположении, что объясняется сглаживанием контуров расположенными над инфильтратом тканями.
Отсутствие в первые дни развития флегмоны, отчетливо ощущаемого при обследовании инфильтрата, затрудняет как постановку диагноза, так и проведение лечения. Однако динамическое наблюдение за больным, появление местной симптоматики (тризм, гиперемия кожи, слизистой оболочки и др.) позволяют найти истинную причину заболевания в ближайшие один — два дня. Постановке правильного диагноза способствует также локализация болевых ощущений, возникающих при пальпации.
При первых признаках развития воспалительных явлений в мягких тканях челюстно-лицевой области еще до возникновения выраженного инфильтрата, при удовлетворительном состоянии больного следует предпринять консервативное лечение.
С этой целью назначают сухое тепло, соллюкс, теплое полоскание полости рта, антибиотики. Такое лечение бывает иногда достаточным для купирования и ликвидации воспалительных явлений. Для предупреждения рецидива заболевания необходимо выявить причину, которой обычно оказывается больной зуб, и предпринять меры для ее устранения (лечение или удаление зуба).
В случаях, когда воспалительный процес имеет тенденцию к нарастанию, несмотря на проводимое лечение, следует проводить хирургическое лечение.
Большое значение имеет организация питания таких больных. В связи с тем что у больных с флегмоной челюстно-лицевой области, как правило, бывает нарушен акт жевания, а иногда и глотания, пища должна быть жидкой. Кроме того, из-за резких болевых ощущений при попытке произвести жевательное или глотательное движение больные принимают крайне мало пищи. Поэтому пища должна быть высококалорийной (сливки, сметана, яйца, какао, масло, крепкий бульон, сахар и т. д.).
В связи с отсутствием акта жевания естественное самоочищение полости рта больных резко нарушается. Поэтому такие больные требуют специального ухода, заключающегося в 3—4-кратном промывании полости рта. Заключительным и обязательным этапом лечения должна быть тщательно проведенная санация полости рта.
 Наверх |
