|
 Аденома предстательной железы – является патологическим доброкачественным ростом предстательной железы, расположенной в окружности мочеиспускательного канала. Заболевание доброкачественное, но разрастаясь и образуя узелки, она приводит к нарушению процесса мочеиспускания, суживая мочеточник и деформируя внутренний сфинктер мочевого пузыря.
Разрастание желез происходит в ответ на угасание гормональной функции половых желез. Аденома предстательной железы, будучи доброкачественной опухолью, одновременно является предраковым состоянием и часто (5—21 %) озлокачествляется.
Аденома предстательной железы харакеризуется пестрой симптоматикой. В одних случаях аденома может протекать длительное время бессимптомно, в других — на фоне незначительных расстройств мочеиспускания внезапно наступает острая задержка мочи.
У большинства больных аденома сопровождается типичными клиническими симптомами. К ним относятся расстройства мочеиспускания — ослабление струи мочи, учащенные позывы в ночное время (никтурия). Могут наблюдаться гематурия, конкременты в мочевом пузыре, нарушение функции почек, цистит, пиелонефрит.
Величина аденомы и продолжительность заболевания не всегда коррелируют с клинической симптоматикой. Нередко встречается аденома больших размеров, характеризующаяся малой симптоматикой, наряду с существованием почти не определяемых пальпаторно аденом с резко выраженными нарушениями мочеиспускания. Это характерно и для аденомы средней доли предстательной железы, которая действует наподобие клапана шейки мочевого пузыря.
Аналогичные расстройства мочеиспускания могут быть обусловлены спазмом шейки мочевого пузыря или острым полнокровием (венозным застоем) предстательной железы, приводящим к ее увеличению.
По степени выраженности аденомы принято различать три стадии:
1. Расстройство мочеиспускания обусловлено гиперемией слизистой оболочки мочеточника и мочевого пузыря, предстательной железы и заднего отдела мочеиспускательного канала. Ранним признаком нарушения мочеиспускания является никтурия. Больной встает по ночам из-за позывов к мочеиспусканию, чаще во вторую половину ночи. Мочеиспускание происходит с некоторым затруднением (чтобы начать мочиться, больной должен натужиться), струя мочи слабая. Такие явления наблюдаются по утрам из-за прилива крови к аденоме во время сна. В дневное время после 1—2 мочеиспусканий наступает полное опорожнение мочевого пузыря. Наблюдаются явления полиурии (преимущественно в ночное время) на почве застойной гиперемии паренхимы почек вследствие повышенного внутрипузырного давления. Ночной диурез может вдвое превышать дневной. Остаточной мочи практически может не быть или ее количество колеблется от 5 до 10 мл.
2. Переход 1 стадии во 2 совершается незаметно. По мере роста аденомы функция мочеиспускания ухудшается. Сначала это проявляется только ночью, а затем и днем. Количество остаточной мочи нарастает, достигая 100— 150 мл, а позднее — 400—500 мл и более. Присоединяется чувство тяжести внизу живота, иногда непроизвольное истечение мочи после мочеиспускания. Из-за частых просыпаний общее состояние больного ухудшается. Нередко возникает острая задержка мочи. Систематическая катетеризация иногда улучшает на некоторое время функцию мочевыделения. Но чаще всего задержка мочи принимает постоянный характер и устраняется только оперативным путем.
3. Третья стадия характеризуется хронической постоянной задержкой мочи с перерастяжением мочевого пузыря. Позывы к мочеиспусканию возникают каждые 5—10 мин. Со временем наступает недержание мочи (сначала ночью, а затем и днем). Развивается недостаточность почек. Ухудшается общее состояние больного. На фоне уремической интоксикации возникают сухость во рту, жажда, пищеварительные расстройства в виде отрыжки, вздутия живота, поноса или запора.
Учитывая то, что аденома предстательной железы наблюдается преимущественно у лиц пожилого возраста, при всех ее стадиях развития, в большинстве случаев отмечаются такие экстрагенитальные заболевания, как ангиокардиосклероз, стенокардия, хронический холецистоангиохолит, хронический энтероколит.
Осложнением аденомы предстательной железы является хроническая задержка мочи, далее следуют острая полная задержка мочи, уретрит, простатит, орхиэпидидимит, пиелонефрит, уросепсис, почечная недостаточность, гематурия, камни мочевого пузыря.
Диагностика аденомы простаты в большинстве случаев не вызывает трудностей. При первичном осмотре учитываются характерные жалобы мужчины, проводится пальцевое ректальное исследование предстательной железы. Для уточнения диагноза, а также определения размеров аденомы и степени нарушения мочеиспускания используются ультразвуковое исследование и урофлоуметрия.
При осмотре у больных аденомой предстательной железы 3 стадии часто можно наблюдать выпячивание передней брюшной стенки над мочевым пузырем. Перкуторно над ним после мочеиспускания сохраняется тупой звук, что указывает на наличие остаточной мочи.
Практическое значение имеет пальпация железы. Обычно она выпуклой формы, увеличена в 1,5—2—3 раза и более, с гладкой ровной поверхностью, равномерной туго- или мягкоэластической консистенцией с четкими контурами. Слизистая оболочка прямой кишки над железой подвижна. Встречаются аденомы, при которых изменения при ректальном пальцевом исследовании, не определяются. В таких случаях необходимо думать об внутрипузырной аденоме (аденома средней доли).
При дифференциальной диагностике аденому предстательной железы необходимо отличать от рака предстательной железы, опухоли шейки мочевого пузыря, стриктуры мочеиспускательного канала, склероза шейки мочевого пузыря, склероза предстательной железы, нейрогенной гипотонии и атонии мочевого пузыря.
Существует несколько методов лечения аденомы простаты, условно их можно разделить на три группы:
1. Медикаментозное лечение
2. Хирургическая операция
3. Неоперативные
При первых симптомах заболевания применяется медикаментозное лечение в виде лекарственных препаратов. В тяжелых случаях, одного медикаментозного лечения может оказаться не достаточно, в этом случае, прибегают к хирургическому вмешательству.
К неоперативным методам лечения относятся: баллонная дилатация предстательной железы (расширение суженного участка с помощью раздувания баллона, вводимого в мочеиспускательный канал); установка простатических стентов в область сужения; метод термотерапии или микроволновой коагуляции простаты.
 Наверх |
