|
 Пищевая аллергия – это любая аллергическая реакция на нормальную безвредную пищу или пищевые ингредиенты. Непереносимость пищи в виде различных синдромов — от легких кожных и желудочно-кишечных проявлений до внезапной смерти — известна очень давно и обозначалась как идиосинкразия. С введением в клиническую практику понятия аллергии последняя была привлечена для объяснения патогенеза пищевой непереносимости.
С развитием клинической иммунологии появились возможности дифференцировать истинные аллергические реакции на пищу от реакций, похожих на аллергические, но не являющихся таковыми.
Таким образом, современное состояние проблемы пищевой непереносимости позволяет предложить следующую ее клинико-патогенетическую классификацию:
1. Непереносимость пищи, связанная с иммунологическими механизмами, — истинная пищевая аллергия.
2. Псевдоаллергическая непереносимость пищи, связанная с гистаминолиберирующими и другими свойствами некоторых пищевых продуктов и так называемых пищевых добавок.
3. Непереносимость пищи, возникающая как результат дефицита пищеварительных ферментов.
4. Психогенная непереносимость пищи.
Псевдоаллергические реакции связаны как со свойствами некоторых пищевых продуктов, так и с нарушениями слизистой оболочки кишечника, что приводит к большей, чем обычно, доступности тучных клеток для экзогенных гистаминолибераторов. В качестве последних известны земляника, рыба, сырая капуста, редис.
Непереносимость пищи в результате дефиците пищеварительных ферментов известна в следующих вариантах:
а) непереносимость коровьего молока, обусловленная врожденным или приобретенным дефицитом фермента лактазы, разлагающей молочный сахар — лактозу
б) значительно реже встречается дефицит сахаразы, приводящей к нарушению ферментации сахара
в) синдром целиакии является результатом дефицита ферментов, необходимых для ферментации и всасывания глютена — белка, содержащегося в зернах пшеницы, риса и других зерновых.
Психогенная непереносимость пищи встречается достаточно часто, поэтому врач должен проявлять настороженность всякий раз, когда к нему обращается больной, считающий, что он страдает пищевой аллергией. Жалобы таких больных чрезвычайно разнообразны: резкая общая слабость, чувство озноба, головокружения, сердцебиения, головные боли, тошнота, рвота и т. д. Все эти ощущения больные связывают с употреблением определенных продуктов. Характерно, что после исключения из диеты этих продуктов на короткое время наступает улучшение, затем следует рецидив, и больной начинает с завидным упорством искать следующий «пищевой аллерген», мешающий ему жить, и обычно находит. Таким образом, диета больного становится все более ограниченной, иногда состоящей из одного — двух продуктов. Переубедить такого больного практически невозможно, лечение его требует участия психиатра.
Этиология пищевой аллергии. Практически той или иной степенью антигенности обладают все пищевые продукты, исключая соль и сахар. Более или менее полно изучены антигенные свойства тех продуктов, которые вызывают аллергию чаще других.
Коровье молоко — наиболее сильный и частый аллерген. Молоко содержит около 20 видов белков, обладающих различной степенью антигенности; некоторые из них разрушаются при кипячении. Самый сильный сенсибилизирующий аллерген молока — р-лактоглобулин. Антигенная активность казеина сравнительно низка. Сочетание аллергии к коровьему молоку и говядине встречается относительно редко.
Яйцо. Яйца курицы известны как часто встречающийся пищевой аллерген. Протеины яйца могут проникать через кишечный барьер неизмененными. При варке антигенность белка снижается. Протеины яйца не являются видоспецифичными, поэтому замена куриного яйца утиным или гусиным невозможна. Аллергия к куриному яйцу часто сочетается с аллергией к мясу курицы.
Рыба обладает не только выраженными антигенными, но и гистаминлиберирующими свойствами. Больные с высокой степенью чувствительности обычно не переносят все виды рыбы. При невысокой степени чувствительности чаще встречается непереносимость одного вида или нескольких близких видов.
Ракообразные (раки, крабы, креветки, омары). Известно, что перекрестная антигенность резко выражена, т. е. в случае непереносимости одного вида следует исключить из диеты и остальные. Возможна также перекрестная чувствительность с дафнией, которая является пресноводным рачком и вызывает ингаляционную аллергию при использовании в виде сухого корма для аквариумных рыбок.
Мясо. Несмотря на высокое содержание белка, мясо редко вызывает аллергию. Антигенный состав мяса различных животных различен. Поэтому больные, страдающие аллергией к говядине, могут есть баранину, свинину, курицу.
Пищевые злаки. Считается, что пищевые злаки (пшеница, рожь, пшено, кукуруза, рис, ячмень, овес) часто вызывают сенсибилизацию, тяжелые реакции при этом возникают редко. По-видимому, не так редко у больных поллинозом, вызванным сенсибилизацией к пыльце злаковых трав (тимофеевка, ежа, овсяница и др.), бывает аллергия к пищевым злакам, вследствие чего течение болезни становится круглогодичным.
Овощи, фрукты, ягоды. Традиционно известны как сильные аллергены земляника (клубника) и цитрусовые. Плоды растений из одного семейства обычно имеют общие антигенные свойства. Замечено, что больные поллинозом с аллергией к пыльце растений семейства березовых часто не переносят яблоки, а также морковь, которая никакого отношения к этому семейству не имеет. При тепловой обработке антигенность овощей, фруктов и ягод снижается.
Орехи относительно часто вызывают сенсибилизацию, иногда высокую. Хотя тяжелые реакции вызываются чаще одним видом орехов, перекрестная чувствительность с другими видами не исключается. Больные поллинозом с аллергией к пыльце орешника (лещины) часто не переносят орехи.
Шоколад. Высокая степень гиперчувствительности встречается редко. Многие реакции протекают по замедленному типу. Какао действует аналогично. Известны аллергические реакции на кофе, специи и приправы (перец, горчица, мята).
Патогенез. Истинная пищевая аллергия, подобно поллинозам и неинфекционной астме, относится к группе атопических болезней. В основе их развития лежит реагиновый механизм. Однако не исключено участие и иммунокомплексного механизма, так как в ряде случаев в крови выявляются иммунные комплексы, состоящие их аллергенов пищевого происхождения и антител к ним. Сенсибилизации организма способствуют дефициты пищеварительных ферментов, нарушения пристеночного пищеварения, воспалительные и дистрофические поражения кишечника, а также дисбактериозы, глистные и протозойные инфекции. В связи с этим частота неаллергической патологии желудочно-кишечного тракта у больных пищевой аллергией очень велика — до 80%.
Клиническая картина. Клинические симптомы пищевой аллергии выражаются в первую очередь нарушениями функции желудочно-кишечного тракта, который является «входными воротами» для пищевых аллергенов. Из отдаленных органов и систем чаще всего поражается кожа.
Острые генерализованные реакции развиваются при высокой степени сенсибилизации, обычно после употребления рыбы, орехов, яиц, ракообразных. Чаще они бывают у больных, страдающих поллинозом или неинфекционной астмой. Первые симптомы появляются через несколько минут после того, как был съеден такой продукт. Обычно это зуд и жжение во рту и глотке, побуждающие больного выплюнуть пищевой комок. Затем быстро присоединяются рвота и понос. Кожа краснеет, появляются кожный зуд, обильные уртикарные высыпания, отек лица типа Квинке. Может падать артериальное давление. Иногда больной теряет сознание. Так как симптомы развиваются очень быстро, причинный фактор обычно очевиден. Лечение проводится так же, как при анафилактическом шоке любого генеза.
Редко употребляемые продукты-аллергены вызывают острую крапивницу и отек Квинке. В редких случаях - тяжелый геморрагический васкулит типа Шенлейна — Геноха, атопический дерматит. Пищевая аллергия может проявиться клинической картиной ринита, бронхиальной астмой.
С пищевой аллергией связывают системные васкулиты, пароксизмальную тахикардию, аллергический миокардит. Из неврологических синдромов характерной считается мигрень.
Проблема диагностики и лечения патологии пищеварительного аппарата, обусловленной пищевой аллергией, осложняется тем, что она очень часто наслаивается на исходно существующие функциональные и морфологические изменения. Последние, как указывалось выше, ведут к неполноценной обработке пищи и облегчают поступление аллергенных частиц в кровоток. Таким образом формируется порочный круг, разорвать который — нелегкая задача для врача-аллерголога.
Аллергическое воспаление может локализоваться практически в любом отделе пищеварительной системы. Характерно сочетанное поражение нескольких отделов, особенно часто желудка и кишечника. Нередко встречаются одновременные проявления со стороны других органов и систем, особенно кожи, что существенно облегчает предположительный диагноз пищевой аллергии, хотя следует помнить, что хроническая крапивница в сочетании с симптомами желудочно-кишечных расстройств нередко является псевдоаллергическим синдромом.
Клиническое течение поражений желудочно-кишечного тракта зависит от того, употребляется ли специфический пищевой аллерген изредка или постоянно. В первом случае реакция развивается остро в пределах от нескольких минут до 3—4 ч после приема аллергенной пищи, во втором — формируется картина хронического заболевания.
Диагноз. Процесс диагностики истинной пищевой аллергии состоит из трех этапов:
1) доказательства связи клинической реакции с определенными пищевыми продуктами
2) дифференциации аллергических реакций на пищу от других возможных реакций
3) идентификации иммунологических механизмов реакции.
Лечение. Спонтанное выздоровление наступает у большинства детей, страдающих кожными проявлениями пищевой аллергии, к 5—6 годам независимо от лечения. У некоторых из них пищевая аллергия, особенно часто к яйцу и рыбе, остается на всю жизнь. Принципы лечения пищевой аллергии не отличаются от таковых для других видов аллергии.
Специфическая терапия сводится к исключению из диеты «виновных» аллергенов. Если спектр аллергенов выявлен полностью, элиминационной диетой удается поддерживать удовлетворительное состояние больного без дополнительных лекарств. Исключение из диеты таких важных продуктов, как молоко, мясо, картофель, злаки, должно быть достаточно обосновано.
Врач должен настаивать на соблюдении диеты в том случае, если она стабильно облегчает состояние больного. Особые затруднения встречаются при исключении из диеты маленьких детей коровьевого молока — их основного продукта питания. Прежде чем исключить молоко, следует попытаться заменить сырое молоко кипяченым. Если это не дает эффекта, нужно заменить коровье молоко козьим и только в случае безуспешности и этой замены — исключить молоко совсем, заменив его специально приготовленными безмолочными смесями.
Исключение продукта из диеты должно быть абсолютным, т. е., например, при исключении молока соответственно исключают все молочные продукты и все изделия и блюда, в которых содержится молоко (шоколад, сдобное тесто, мороженое и др.).
При острых проявлениях пищевой аллергии (анафилактическом шоке, крапивнице, отеке Квинке) проводится обычное для этих синдромов лечение. Для удаления аллергенного продукта необходимо промывание желудка и кишечника — в зависимости от состояния больного немедленно или после выведения из шока.
При острых желудочно-кишечных симптомах все препараты вводят парентерально.
 Наверх |
